“卒”不及防:脑卒中后偏瘫,怎么办?

复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理 2020-07-25 脑卒中|偏瘫|康复训练 (296)

李阿婆早晨打扫好家里的卫生,准备出门买菜。突然感觉自己的手好像不听使唤,拎不起菜篮,慢慢觉得腿脚也不利索了,急忙想坐下来休息一会,却摔倒在地。家人立即拨打120送到医院,经医生检查,李阿婆得了脑卒中。

在医生的全力救治下,李阿婆性命无碍,但不幸得了脑卒中后肢体偏瘫后遗症,左侧肌力诊断为0度。出院后,李阿婆还需要和家人进行长时间的康复训练,那么如何科学规范地进行康复训练呢?快来看看华山医院护理部美小护的分享吧。

偏瘫康复训练是一个漫长的“工程”,李阿婆和家人需要做好“持久战”的心理准备,科学合理地设定长期和短期目标,在家人的陪伴下,通过自己的努力正确地完成大部分预定的动作和作业,并逐渐增加难度,使肢体功能得到最大程度和最快速的恢复。

1.早期(1-2周)

早期以患侧肢体正确的体位摆放、被动的关节活动训练为主。健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单的动作。

早期不宜过度锻炼,以免发生严重的肌肉痉挛,影响康复。

(一)偏瘫肢体的摆放

仰卧位:头部置于高度调节后的枕头上,将患肢以舒适的方式置于身体一侧;

健侧卧位:患侧肢体在上方,身前用枕头支撑,患侧上肢自然伸展,患侧下肢屈曲;

患侧卧位:患侧肢体在下方,背部用枕头支撑,患侧上肢伸展,下肢微屈,健侧上肢自然位,下肢呈迈步位。

建议每隔2小时更换一次体位,可以有效防止患肢肌肉萎缩和关节僵直,改善和提高患肢功能,降低致残度。

(二)根据患肢的肌力不同,制定不同训练方法

1.肌力0度-Ⅰ度患者:进行“假想运动”,假想手指或脚趾在运动,由思维带动肢体活动,然后再做助力运动,逐渐增加肌力。

2.肌力Ⅱ度患者:可自行翻身或者左右移动身躯,健侧手握住患侧手做伸展运动,训练手指功能,进行坐位训练。

3.肌力Ⅲ度患者:可以健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆,助患肢直立于床面。

(三)坐起训练

上半身抬起由30°增大到70°,70°的半坐位坚持三十分钟,即可练习坐位。

健侧手握患侧手于胸前,健腿伸到患腿下面,以健侧肘关节为支点,健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位,患肢朝上,身体前屈,用力坐起。

家人手扶患者肩部左、右、前、后轻轻摇晃,嘱咐患者用力对抗保持不倒,坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。

当您可以自己向患侧翻身并且坐起时,恭喜您,床上训练基本可以结束了!

2.恢复早期(2周-3个月)

恢复早期以患侧肢体的主动运动及协调性训练为主。

由卧位→ 坐位→ 站位→ 行走进行分阶段训练。

可以进行坐位及站位转换、跪位及爬行位训练、有人搀扶下的步行平衡训练,每次训练以心率加快不超过平时心率的20%为宜,做到适可而止。

这一期训练不能一味地强调拉力、握力,否则会产生“误用综合征”,影响后期康复。

(一)床椅转移训练

患者双手掌心相对,环抱辅助者颈部,十指交叉,患侧拇指在健侧拇指上方。辅助者拽住患者腰部衣物,圈住患者身体,身体向前倾,重心移至脚部,使患者臀部离开床面,转身将患者移至轮椅。

(二)站立训练

患者能坐后,就应开始站立功能训练。先由家人从坐位上用力扶着站立片刻,以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量,锻炼患者下肢力量,直到患者自己能用拐杖从坐位站立起来。

(三)行走三步法

肌力达到Ⅳ度的患者,可以训练行走了。第一步先迈健腿,第二步患腿迈上,第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后,要及时进行复步训练。上楼梯时,患肢先上。下楼梯时,健肢先下。

步速平稳缓慢。培养正确步态。

(四)鼓励患者自己穿脱衣服

鼓励患者自己开展穿脱衣裤训练,穿开衫上衣时,先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱开衫上衣时,先脱健侧衣袖,再脱患侧衣袖。

穿裤子时,将患腿屈曲放在健腿上,套上裤腿,拉至膝盖以上,放下患腿,健腿穿上裤腿拉至膝盖以上后,站起来向上拉至腰部整理;脱裤时与上面动作相反,先脱健侧,再脱患侧。

3.恢复中、后期(3个月以后}

恢复中后期可以进行各种灵活性及技巧性的训练,提高耐力为主。通常上肢的恢复比下肢的恢复困难,此时可以借助辅助工具进行代偿性功能训练。行走有坡度的地面,训练四肢的平衡(如自己的双手猜拳),争取达到最大程度的生活自理。

(一)上肢锻炼

训练手的精细动作,恢复手的灵巧功能,应经常做各种手指的屈伸、开合等练习,如抓皮球、捡豆子、扣纽扣等,以提高生活技能。

(二)健脑手指操

两手有节奏地交替更换“握拳”“布”“剪刀”,也可交替做“二”与“三” “六”与“八”。

所有肢体锻炼的原则:主动与被动相结合;床上与床下相结合;健侧与患侧相结合。

训练过程中需要注意哪些问题?

1、在您训练的时候,需要您的家人陪伴,防止跌倒坠床等意外发生。

2、保证训练环境安全,移开周围尖锐物品,不让杂物阻碍路线。

3、选择合适的训练时间,空腹以及饭后饱腹时,不宜立即训练。

4、如您在训练时发生肌肉抽搐,请立即停止训练,适时放松休息。

5、如您患有糖尿病、心脏病等疾病,需谨防低血糖反应,及时监测心功能情况。

6、训练强度适宜,循序渐进增加训练频率。训练早期,动作以5分钟一组为宜。

文 | 护理部 张艳蓉
编辑 | 刘芸

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)