在门诊，经常遇到因心悸、心慌来就诊的患者，但当医生问到当时数没数脉搏时，几乎所有人都没有数过，而且也不知道如何自测脉搏。

       因为发病当时心率的快慢和心律是否整齐是诊断和鉴别诊断疾病的重要参考依据；而当患者就诊时，心悸往往没有发作，心电图多为正常。

       心悸、心慌仅仅是一种主观感觉，发病当时的心率可以快，也可以慢，也可以不齐。所以及时了解发病时候的心率至关重要。

       冠心病、心力衰竭、高血压等心血管疾病患者，除了平时注意血压的监测，也应关注心率的及心律的情况，因为以上患者经常口服倍他乐克等β受体阻滞剂，严重心功能不全者还会口服地高辛，以上该药物可不同程度的降低心率。

       所以监测心率的变化，可以给医生制定及调整药物方案提供重要信息。而门诊医生常常忘记教患者如何自测脉搏。 

       有的人会说做个24小时动态心电图（即holter，俗称背盒子）岂不更好？是的，动态心电图有其优势，它可连续监测，还包括晚上的心率监测，但监测一般不超过一天，对于心悸不频繁的患者，背盒子期间也许不能抓住发病时的“状态”。

       现在的智能手环、运动手表、血压计也可提供心率数据，但很多中老年人没有佩戴的习惯，而血压计又不能时刻带在身边。自测脉搏可随时随地了解自己的心率和心律的变化，非常简单方便又实用。

什么是正常脉搏?

       成年人正常脉率为 60~100 次/分，冠心病患者的心跳次数最好控制在50～60次/分之间。正常情况下，脉搏节律是规律的，且与心率一致，因此可通过脉搏是否规整、脉率是否正常来粗略判断有无心律失常。如果脉搏节律忽快忽慢，或者时有时无，就是心律不齐。 

怎样自测脉搏?

       凡浅表靠近体表的大动脉均可用于诊脉，最常选择桡动脉。被测者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展，掌心向上。

       测量者将食指、中指、无名指的指端放在桡动脉表面（手腕骨头边缘到拇指下方肌腱之间），压力大小以能清楚地触及脉搏为宜。一般情况下测30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。若自测脉搏不整齐者，应测量1分钟。

脉搏偏快说明什么?

       平静状态下，脉搏超过100次/分，叫心动过速。原因有生理性和病理性两种，前者常见的原因有紧张、情绪波动、吸烟、饮酒、饮茶或咖啡等；女性有自主神经功能紊乱、神经衰弱者，常伴有心动过速。病理性因素有发热、甲状腺功能亢进症、贫血、心肌炎等。

脉搏偏慢说明什么?

       如脉搏低于60次/分，属于心动过缓。可见于健康的青年人，尤其是运动员和身体很好的人，还有就是睡眠状态下，人的心率可低至30~40次/分。病理情况下可见于甲状腺功能低下、严重缺氧、低温、急性下壁心肌梗死以及应用某些降低心率的药物等。

脉搏不齐说明什么?

       手摸脉搏感觉不连续，有长的间歇，即正常脉搏后较长时间才摸到下一个脉搏，同时感到心里难受，感觉一次很强的心脏跳动，然后有一段停顿，或心跳如坐电梯突然下降的感觉，这可能是早搏或是房室传导阻滞。

       早搏是心律不齐中最常见的形式之一，在健康人和有心血管疾病的人都可能出现，如果每分钟出现的次数较少或者偶尔出现，对心脏的功能影响不会大，若每分钟超过5次，即使没有心脏病的健康人也要引起高度注意。建议心内科就诊。

测量脉搏注意事项

       作为日常监测，测脉搏前应保持安静，不要在活动后或饭后马上测量。但当发生心悸、心慌时应即刻测量。

       对于有一定经验的，测脉搏可用食指、中指，甚至单用食指即可测量，但不建议用拇指，因拇指小动脉搏动较强，易与被测者的脉搏相混淆。

       如为偏瘫者测脉，应选择健侧肢体。

       当心律不齐时，使用电子血压计测量血压和心率往往出现错误。

扩展一

       一个正常心跳后面紧跟着出现一次早搏为二联律，一个正常心跳后面紧跟着出现两次早搏或两次正常心跳后出现一次早搏称为三联律，连续三个或三个以上的室性早搏称为短阵性室性心动过速。二、三联律或室性心动过速都是较严重心律不齐。尽快就医。

扩展二

       若脉搏跳动极不规律，时快时慢、忽强忽弱，同时感觉心烦意乱，有可能是房颤，这也是较常见的心律不齐之一。

       房颤在老年心血管病人中较为常见，就是心脏的跳动有时不能传达到脉搏上，房颤最大的危害是容易诱发脑梗塞。还是建议尽快就医。

扩展三

       心悸的治疗手段：对于青年人的心悸，如果没有器质性病变，采用一般治疗即可；对于中老年人，特别是存在基础疾病的患者，在一般治疗的基础上酌情使用药物治疗，甚至手术治疗。

(1) 一般治疗：应保持乐观的心态，情绪稳定。生活作息要有规律，避免熬夜，饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡，避免剧烈活动。

(2)药物治疗：根据医生的建议服用抗心律失常药物，但切忌随意自行服药。

(3) 手术治疗：如患有一些特殊类型的心律失常，如室上性心动过速、房扑、房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等，可选择射频消融或植入永久心脏起搏器。 

循证来源：良医济世，所有心脏病、高血压者必备神技能----自测脉搏，2017-11-19