78岁的张大爷，一周前忽然觉得走路时腿没有力气，起初认为是没有休息好的缘故，并没有在意，可是这几天总是出现头痛，并且越来越严重，还时常丢三落四，这才引起了女儿的注意，于是在女儿的陪同下，张大爷来到医院就诊，医生建议行头部CT检查，结果却令人非常吃惊：CT显示张大爷的头部存在左侧额颞顶区域的慢性硬膜下血肿，一家人都非常疑惑，我们明明没磕没碰，哪来的出血呢？

什么是慢性硬膜下血肿？

       出现于硬脑膜和蛛网膜之间的血肿称之为硬膜下血肿，所谓慢性硬膜下血肿，是一种特殊类型的硬膜下血肿，发生率约占颅内血肿的10%，其中90%以上为老年人，一般在出血发生3周以上才开始出现症状，以颅内压增高症状为主，如头痛、恶心，还可能有记忆力下降、反应迟钝、轻度的肢体活动障碍等。有些患者症状出现后回忆，会记起早在1-3个月前出现过头部磕碰的情况，但当时并没有在意，也有大约40%-60%的患者并没有明显的外伤史。慢性硬膜下血肿在检查头部CT时呈像为“新月形”。

为什么慢性硬膜下血肿好发于老年人？

       因为人年纪大了，脑组织及脑血管会萎缩，而颅骨不会萎缩，于是颅腔就有了比年轻时期更大的空间，脑组织与颅骨之间的空隙正是大量积血的天然场所，同时也正是由于此空隙所在，可以容纳血肿，使得症状常常出现得较晚。当头部外伤时，甚至没有明显的外伤，由于老年人颅腔空隙增大，脑组织在颅内的移动度比较大，可使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，这种出血是间断的、缓慢的，由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。所以，老年人成为慢性硬膜下血肿的好发人群。

出现慢性硬膜下血肿怎么办？

1、保守治疗

        一般情况下，如果出血量不多，且患者未出现自身不适的症状，可采取保守治疗，如使用药物促进血肿的吸收，定期复查头部CT，如果出现不适症状及时就诊。另外，一些患者存在手术的禁忌症，医生也会根据患者的年龄、身体状况、合并症、化验结果、凝血机制等多方面因素给予综合分析后为患者提出治疗建议。

2、  颅骨钻孔闭式引流术

       当血肿压迫致使出现脑组织受压的症状，如头痛、恶心、乏力、言语不利、肢体活动障碍等，应行手术治疗，钻孔引流术是慢性硬膜下血肿最常用的手术方法。手术一般是在血肿部位的颅骨上钻孔引出血肿，同时冲洗血肿腔，一般术后医生会在血肿腔放置一根引流管，以求尽量引出剩余的血肿。术后一般在2-3天根据引流情况即可拔除引流管。

3、  开颅血肿清除术

       此方法因手术创伤较大，故不作为首选方法，仅适用于闭式引流术未能治愈者，或腔内有大量血凝块或血肿腔有分隔不利于钻孔引流者。

关于慢性硬膜下血肿，平时该注意那些细节呢？

       请广大老年人群在日常生活中预防外伤的发生、预防跌倒、远离受伤的危险因素，如居室内光线明亮、物品摆放合理，不要有障碍物，高龄或行动不便者外出时由家属陪伴，使用健身器材时确保安全。有合并其它疾病的患者，如高血压、糖尿病，或长期服用阿司匹林、波立维等具有抗凝作用药物的人群，更应加强注意，在外伤后哪怕是轻微外伤后应注意观察自己是否出现不适症状，如有上述不适等，及时就医。

循证来源：天坛神外，没磕没碰，哪来的出血？2017-07-11