腹胀可以只是一种主观的感觉，为腹部局部或全腹的胀满感，也可伴有客观的查体发现，即发现部分或全腹部胀满。腹胀可以是生理性的，如妊娠的晚期；也可以是病理性的，如腹水、胃肠胀气、腹腔内巨大肿物。有时自觉症状不显，但检查发现腹腔内有腹水或肿物；有时自觉有明显的胀满感但腹部检查并无异常发现。

腹胀的常见原因

胃肠道胀气

       正常人胃肠道内有少量气体，主要在胃和结肠，而小肠很少，总量不超过150ml。发生胃肠道胀气有以下几个原因：①咽入胃内的空气过多，如吞气症。②胃肠道内产气过多，消化不良时肠内细菌作用于蛋白质、脂肪及碳水化合物，因发酵腐败而产生大量气体。如手术切除小肠过多，使营养物质吸收不良，称为短肠综合征，此时食物很快通过小肠进入结肠，在结肠产生大量气体，引起腹胀。③肺排出CO2障碍：正常肠腔内CO2分压大于静脉CO2分压，故肠腔内CO2弥散到血液经肺排出。当呼吸功能衰竭时，血中CO2分压可大于肠腔内CO2分压，故血中CO2反而向肠腔内弥散而发生腹胀。④肠道内气体不能从肛门排出体外：肠梗阻、肠麻痹皆可发生腹胀。⑤胃肠道穿孔时气体进入腹腔而发生腹胀。

腹水

       正常人腹腔内仅有少量液体，不超过200ml，如腹腔内液体增加，则为腹水。引起腹水的原因很多，主要有以下几种：①血浆胶体渗透压下降，如营养不良、肾病综合征、肝硬化；②门脉高压，如肝硬化、心力衰竭、Budd‐Chiari综合征、缩窄性心包炎；③淋巴回流受阻，如腹腔肿瘤压迫、阻塞淋巴管；④毛细血管通透性增加，如急慢性腹膜炎；⑤肝脾破裂，发生血腹。

腹腔肿物

       巨大腹腔内肿物如卵巢肿瘤、肾肿瘤、假性胰腺囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿等。由黑热病、疟疾引起的巨脾也可使患者感到局部的膨胀不适。

功能性疾病

       腹胀也常见于功能性消化不良、肠易激综合征以及功能性腹胀等其他功能性疾病的患者。

胃肠道胀气见于哪些病？

       临床上常见的胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、胃肠急性穿孔、顽固性便秘、消化吸收不良、呼吸衰竭、心力衰竭、毒血症、败血症、休克、低钾血症等。

       胃肠道胀气因气体所在的部位不同表现也不一致。

       吞气症表现为上腹胀满，频繁嗳气。

       急性胃扩张起病急，发展很快，可由于各种原因引起的幽门梗阻，也可因胃肠壁的神经肌肉麻痹所致，后者多在大量进食后因胃肠壁受到过度的牵拉而发生麻痹，故胃及十二指肠极度扩张，上腹胀满，并可有持续性胀痛但多不严重，频繁呕吐少量胃内容物，呈棕褐色，潜血试验阳性，呕吐并不能使腹胀减轻，多发生脱水及电解质紊乱，患者可感口渴、呼吸急促，可发生胃穿孔及休克；上腹部可发现胃型，振水音，但无胃蠕动波；腹部平片有巨大的胃泡及液平面。

       幽门不全梗阻最常见的病因为溃疡病，患者多有长期溃疡病史，一旦发生幽门不全梗阻，胃痛常较前加重而且用碱性药物不能缓解，食欲减退、恶心、呕吐、胃灼热、反酸等症状很常见，呕吐物量大，为有酸臭味的胃内容物，有隔宿食物，因幽门狭窄，胆汁不能反流入胃，故呕吐物没有胆汁；患者多呈明显消瘦、乏力，有脱水征，腹胀常伴有胃型及胃蠕动波，可查及振水音。

       肠梗阻，特别是麻痹性肠梗阻，可发生严重的全腹胀满，也可发生呕吐，多不重，腹部可有弥漫性轻压痛，肠鸣音减弱或消失。机械性肠梗阻腹痛较重，为绞痛，高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物有胆汁，呕吐量较大；低位肠梗阻，腹胀较重，呕吐量较少，呕吐物有粪臭，可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进；结肠梗阻可有明显的腹部胀痛。

       胃肠急性穿孔时，气体进入腹腔也可发生腹胀，伴剧烈腹痛，主要表现为腹部压痛、反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失。

       因消化、吸收不良而发生腹胀时，常同时伴有腹泻，可出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、排气增多，也可有营养不良的表现。

       有些患者自觉腹胀，而查体腹部并无胀满，且腹部平片也很少见到过量气体，也无其他器质性疾病的证据，这类患者多属于功能性胃肠疾病如功能性消化不良、肠易激综合征以及功能性腹胀等。

       研究表明这类患者存在内脏感觉高敏感性，认为内脏感觉传入信号在脑、脊髓水平被错误地放大而导致症状的发生，并不是胃肠道内气体容积增加所引起。可伴有胃肠运动功能障碍，亦可单独存在。在排除器质性疾病引起腹胀基础上，可按功能性胃肠病治疗。三环类抗抑郁药除了具有抗抑郁作用外，还可调整内脏感觉阈值，已被用于治疗这类疾病。

循证来源：《消化系统疾病查房释疑》，人民卫生出版社出版

人卫健康，经常性腹胀？请您看这篇，2018.3.18