乳汁富含婴儿发育所必需的各种营养成分，它的一些特点是任何奶粉都无法代替的，母乳喂养是我们一直提倡的。世界卫生组织建议，婴儿出生后最初6个月纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的辅食的方式进行喂养至2岁或更长。在这个1至2年或更长的哺乳期，妈妈生病了，需要使用抗菌药物，该如何选择呢？

       几乎所有的抗菌药物都能通过血-乳屏障转移至乳汁,不同种类的抗菌药物自乳汁分泌差异很大，同种类中的不同抗菌药物亦不相同,而婴儿因吸食乳汁间接受药物影响，可能会出现腹泻、或肠道菌群的失衡、或与剂量相关或无关的直接影响，我们能做到的是把这种影响降到最低，权衡利弊，作出最佳选择，我们一般可分如下两类：

哺乳期禁用或慎用的药物

四环素类及其类似物

       四环素、金霉素、多西环素、米诺环素、替加环素等，本类可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，可使乳齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制婴幼儿骨骼的生长发育，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳，四环素、金霉素、多西环素、米诺环素平均半衰期15.5小时，一经使用再次哺乳时间应在停药的5个半衰期后，大约15.5小时*5=77.5小时≈4天后，而四环素和金霉素膏剂，属于局部应用，无可替代药品时可根据用药部位谨慎选择。

磺胺类

       包括磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑等，该类药物乳汁中含量较高，可致新生儿核黄疸和溶血性贫血,尤其葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿,哺乳期禁用或暂停哺乳。

氨基糖苷类

       虽然此类说明书均建议暂停哺乳，但本类部分在乳汁中虽有少量分泌,但药物胃肠道不易吸收, 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星,哺乳期妇女权衡利弊下可以应用,而链霉素和卡那霉素应避免使用。

喹诺酮类

       包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，这类药物多能经分泌进入乳汁，会损伤负重关节的软骨，禁用于哺乳期妇女，而本类中的滴眼液可使用，乳膏则根据用药部位适当选择。

大环内酯类

       螺旋霉素、红霉素、克拉霉素因乳汁浓度高，哺乳期妇女应禁用或暂停哺乳。

硝基咪唑类

       包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，及含本类药品栓剂、乳膏及复方制剂如双唑泰，本类乳汁中的浓度与血浆浓度相似，说明书建议哺乳期禁用或慎用，如需使用，药师建议，应在使用甲硝唑停药约2天后哺乳，使用替硝唑和奥硝唑停药3天后可哺乳。

抗真菌类药物

       抗真菌治疗疗程较长，治疗期间应停止哺乳，包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，两性霉素B,卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等，而咪康唑、制霉素、克霉唑，经阴道和皮肤吸收到全身的量是很小的，适合局部使用。

抗结核药

       抗结核一般多药联合，且疗程较长，不建议母乳喂养。

林可霉素类

       包括林可霉素、克林霉素等，在乳汁中浓度较高,新生儿母亲禁用。

哺乳期相对安全的抗菌药物

青霉素类：常见可用的有阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、苄星青霉素等，本类少量分泌至乳汁，若乳儿青霉素过敏应禁用。

头孢类：本类无过敏者，相对安全,可在医师或药师建议下，依据说明书选择适宜品种。

大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素相对比较安全，可在医师或药师指导下适当选用。

药师提醒

       总之，哺乳期能选用的抗菌药物也只是相对安全，应根据疾病和药物说明书建议权衡利弊，药师建议哺乳时间避开药物浓度高峰期，如哺乳后即刻给药，或哺乳间隔时间适当延长，减少药物在婴儿体内蓄积而造成的损害，尽量短疗程用药，用药期间观察乳儿反应，如有不适应暂停哺乳，或在停药4-5个半衰期后再哺乳。

循证来源：王玉平，广东省药学会暨南大学附属第一医院    

PSM药盾公益，宝妈生病了，哪些抗菌药物不能用？2018.3.19