是药三分毒，有哪些西药，会对肾脏有怎样的损害呢？

我们先来看一则小故事。

60岁的老王，在外出差时饮食不洁，一个晚上腹泻了7-8次，自行服用了两支庆大霉素后腹泻稍有好转，便继续在每顿饭后服用它。两天后突然发现自己一整天都没有小便！赶紧前往医院，竟然是药物导致的急性肾损伤！

药源性急性肾损伤是什么?

西药对肾脏的毒性作用以引起急性肾小管坏死和急性间质性肾炎最为常见，两者均会导致以肾功能快速下降为特征的急性肾损伤，常可伴有少尿（24小时总尿量<400ml）或无尿（24小时总尿量<100ml），医学上称之为“药源性急性肾损伤”。而不同的药物引起的具体肾损伤机制不同。

常见哪些药物会导致急性肾损伤?

最常见的引起急性肾损伤的药物包括青霉素、头孢类抗菌素（I代头孢拉定最常见）、氨基糖苷类抗菌素（庆大霉素、阿米卡星）、磺胺类抗菌素 （如磺胺嘧啶、复方新诺明）等抗微生物类药物。上述故事中的庆大霉素就属于其中之一。除此之外，吲哚美辛等解热镇痛药、环孢素、别嘌呤醇等药物，也都会引起药源性急性肾损伤。

药源性急性肾损伤的主要临床表现有哪些?

常见的急性肾损伤的表现包括少尿、无尿、尿色加深、不明原因的眼睑或下肢水肿、腰部的酸胀不适、乏力、食欲下降、甚至恶心呕吐等。药物过敏相关性急性间质性肾炎所导致的急性肾损伤，还常会有全身的过敏反应，如用药后出现皮肤红疹、瘙痒、脓疱、紫癜等。

哪些检查能能帮助诊断药源性急性肾损伤?

早期肾脏损伤与病变的症状，有时不那么的典型。对于药源性急性肾损伤，我们也可以通过尿液检查、血清肌酐检查、B超等超声影像学检查和必要时的肾活检病理学检查，帮助明确诊断。

药源性急性肾损伤的预防与治疗

对于药源性急性肾损伤，防大于治。首先，尽量避免肾毒性药物的使用。在选择药物的种类和剂量时，咨询专业医师，不随意自行用药。其次，一旦出现早期不适症状，必须立即停用可疑药物，及时前往医院就诊。早期的干预可以最大限度地减轻肾损伤。对于药物过敏相关性急性间质性肾炎的患者，使用糖皮质激素治疗，可迅速缓解过敏症状，并加快其肾功能的恢复。符合透析指征的患者，建议行透析支持治疗。

循证来源：牟姗，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长，上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科主任医师

 仁济医院国际医疗，“东”邪“西”毒都伤肾？！早发现早预防！ ---西毒篇，2018.3.6