从青春期开始，每个女人就多了位“亲戚”，几乎每个月都准时来报到：来了，麻烦；不来，更麻烦。

一次月经不来，或许不需要太担心，但如果一年中月经次数少于9次，或月经周期在35天以上，就算“月经稀发”。如果以前已经有规律月经，出现连续3个月不来月经的现象，就叫作“继发性闭经”；如果以前月经就不规律，可以把诊断标准放宽到6个月不来月经。导致继发性闭经的原因很多，治疗方法各异。

故事1 “人流”之后，月经“躲起来”

30岁的白领张女士结婚多年，因忙于工作，一直没打算要孩子。去年她意外怀孕，由于正值事业发展关键期，又考虑到还没在上海买房子，在征求双方老人意见后，决定再努力工作一段时间后要孩子。大医院人满为患，担心耽误工作的张女士图方便，到一家小医院做了“无痛人流”，休息了两三天，就投入到繁忙的工作中去了。或许是工作太忙，她并未过多留意自己的月经问题。直到有一天，办公室的小姐妹偶然提到“得去洗手间换个卫生巾了”，她才突然意识到，自从人流术后一直没来过月经，不知不觉已过了3个多月！

张女士很担心，去医院就诊，做了超声检查，发现宫腔里有积液，被诊断为“宫腔粘连”，宫颈口也有粘连，导致宫腔里的积液排不出来，需要做个小手术将粘连分离，让宫腔里的积血先排出来，然后再通过人工周期治疗来恢复月经。

专家分析

子宫内膜就像“衬布”一样衬垫在子宫腔内。月经是因为子宫内膜在性激素的作用下有规律地生长，然后剥脱出血，再生长、再剥脱出血，周而复始，正常情况下以一个月为周期。人工流产手术——刮宫，是通过负压吸引把胚胎吸出来，在此过程中会吸掉一部分子宫内膜。

子宫内膜分为两层，浅层就是周期性生长、剥脱，从而产生月经的部分，叫作“功能层”；深层不会周期性生长、剥脱，叫作“基底层”，它一旦受损，就像皮肤破损后结痂一样，产生宫腔炎症和粘连。如果“人流”手术损伤了基底层，就容易导致子宫内膜粘连，阻塞经血排出的通路，形成宫腔积血。医学上把因刮宫造成的子宫内膜损害、宫腔黏连叫做“Asherman”综合征。

需要注意的是，Asherman综合征除了是引起闭经的原因外，还是不孕症的病因之一。子宫内膜是受精卵这颗“种子”生长所依赖的“土壤”，人工流产术可能会破坏“土壤”，使“种子”生长受阻，从而导致不孕。

故事2 内分泌捣鬼，月经变“年经”

20岁的大学生小李是位爱美的姑娘，总为自己脸上爱长痘痘、有点小胡子而发愁，不管用什么化妆品都没用。她又是个“吃货”，天天不离炸鸡、奶茶，爱吃巧克力和薯片，加上不爱运动，十分“难瘦”。她的脖子上总有块又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述“看得见”的烦恼，在外人看不到的地方，小李也有难以言说的苦恼：腋下、阴毛、乳晕周围的毛发过于浓密；同寝室的女同学们每月都有“好朋友”报到，就算差个三五天，但从不“爽约”，而她一年才来两次月经，以前觉得很省心，现在才意识到这是有问题的。小李赶紧去医院就诊，超声检查提示“多囊卵巢”，血液检查发现雄激素水平很高，糖耐量和胰岛素水平也出现异常。

专家分析

肥胖和胰岛素抵抗互为因果。一旦产生胰岛素抵抗，体内的胰岛B细胞就不得不分泌更多的胰岛素，才能满足组织细胞对胰岛素的需要，于是就产生“高胰岛素血症”；胰岛B细胞长期“超负荷工作”，最后不能产生足够的胰岛素，导致血糖失调。小李脖子又黑又粗糙，叫作“黑棘皮症”，与肥胖、胰岛素抵抗有关。长痘痘、有小胡子，是高雄激素的表现。高雄激素的产生与高胰岛素血症有一定关系。

在高雄激素、高黄体生成素的作用下，排卵稀发。没有排卵，就没有孕激素的作用，也就不能使子宫内膜产生周期性脱落。肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素等等之间相互影响，构成复杂的网络，共同影响月经周期，导致继发性闭经。

医生建议小李改变生活方式和饮食习惯，适度运动，服用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）和雌、孕激素进行治疗。渐渐地，小李瘦下来了，痘痘和小胡子不见了，月经也慢慢规律了，像变了个人似的。

故事3 闭经、不孕，源于卵巢早衰

27岁的林林与丈夫结婚三年多了，一直没避孕，但总是怀不上。月经不怎么规律，以前几个月才来一次月经，最近已经一年多没来月经了，还常常一阵一阵地发热、出汗。她以为是工作忙、太紧张、休息不好所致，就没多在意，也并不着急。

丈夫为婚后一直没孩子纳闷，就带林林一起去不孕不育门诊就医。超声检查发现，林林的子宫内膜特别薄，卵巢、子宫都比同龄女性偏小，卵巢中没有优势卵泡；性激素化验结果显示，卵泡刺激素升高、雌激素降低。最终，林林被诊断为卵巢早衰。

专家分析

女性的“下丘脑-垂体-卵巢轴”分泌多种激素，它们相互作用、相互调节，如果其中一环发生异常，就会出问题。

下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体；垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），让卵巢内的卵泡生长、发育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反应性不好，卵泡就不能正常生长发育，雌激素也会分泌不足，反过来导致FSH升高。

每次月经来潮的第一天至下一次月经的第一天，称为一个月经周期，正常为28~32天。前半段时间，子宫内膜在雌激素作用下渐渐增长；后半段时间（约14天），因排卵后产生的孕激素作用，子宫内膜向分泌期转化，如果没怀孕，雌孕激素撤退，子宫内膜剥脱出血，形成月经。如果卵巢功能不好，没有卵子正常生长发育，不能产生足够的雌激素，子宫内膜就没法增厚，自然不会有后续的脆性增加和剥脱，也就没有正常的月经来潮。伴随月经周期的还有每个月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月经稀发，排卵少，受孕机会当然少。同时，雌激素低、子宫内膜薄，就算好不容易排卵受精，形成了“种子”，也没法在那么“贫瘠的土地”上生长发育。卵巢功能衰退是一个持续性的过程，以目前的医疗技术，无法逆转，因此及时发现、及时正确治疗很重要。

循证来源：大众医学，“花样”闭经，根源在哪里，2018.5.28

文稿作者 王凌，复旦大学附属妇产科医院主任医师