循证专家

张国福，复旦大学医学博士，主任医师，硕士研究生导师，复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）放射（介入）科主任，中共党员、放射支部书记

专家点评

本文叙述基本科学靠谱。

乳腺癌已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病趋于年轻化。乳腺癌的早期症状和体征不明显，因此，彩色超声、X线钼靶及MRI等各种影像学检查手段在乳腺癌的早期发现和诊断中发挥着重要作用。乳腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低乳腺癌死亡率，提高生存质量的关键。那么我们在做乳腺癌筛查时，该如何选择呢？

彩色超声诊断

原理：彩色超声诊断依靠组织间的声阻抗差成像，不受乳腺密度的影响，因此 超声诊断适用于评价致密型乳腺内病变、乳腺肿块伴明显乳腺病及妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。另外， 超声能够多切面实时成像，从而能较清楚显示乳腺的各层结构，显示肿块周围组织的侵犯情况及肿块内血流的情况。

优点：无创伤、操作简单、可反复进行、无放射性，适用的患者范围更加广泛。

缺点：具有操作者依赖性，且对微小钙化病灶不敏感，从而可能导致检查中的假阳性率较高。

X线钼靶诊断

原理：利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，是基本无害的。一个受检女性经受钼靶照相以后，经受的射线量相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，由此可见它是相当安全的。

优点：操作简单，费用低，已经成为公认的乳腺疾病早期普查的方法。X线钼靶能够较清楚的显示乳腺肿块的形态、大小、边缘、密度等特征，其优于其他影像学检查之处在于对微小钙化病灶的无可比拟的显示能力，已成为微小钙化病灶最敏感的检查方法。

缺点：对年轻女性或致密腺体敏感性较差，可能导致检查中假阴性率较高。同时，因其具有少量放射性，不适用于婚育期女性。

MRI诊断

原理：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）,其完全不同于传统的X线和CT，是一种生物磁自旋成像技术，利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生原子核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。

优点：MRI具有多参数、多序列、多方位的成像优势，随着增强剂的出现，MRI在乳腺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。乳腺MRI无放射性损伤，具有良好的软组织分辨率，它不仅能反映乳腺肿瘤的形态学特征，还能反映病灶的血流动力学情况。其最大优点是能够发现超声及X线钼靶不能发现的较小病灶，从而提高阳性预测值。MRI也有助于发现致密性乳房、隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶。

缺点：MRI 的主要缺点是检查费用昂贵限制了其应用和推广。

乳管镜检查

原理：针对以乳头溢液为特征的乳腺患者，应用乳管镜检查不失为一种筛查的好方法，即经扩张的溢液乳管口观察溢液导管及其分支的管壁、管腔结构以采集病变部位的图像。

优点：较乳头溢液细胞学检查，乳管镜的漏诊率要低的多。乳管镜能够更加直观地发现乳管内微小病变,还能联合彩色B超引导以及穿刺针病理活检等技术做出更准确的诊断。

缺点：由于吸取物小，仍有一定的假阴性，即针吸细胞学阴性的病例不能完全排除恶性，不能完全代替病理组织学诊断。

上述检查方式均具有一定优势，在乳腺癌的诊断中有较高的应用价值，特异度、敏感度、准确 度均较高，若患者考虑到经济因素，则可首先彩超进行辅助诊断，这种检测方式相对而言比较 实惠，且不会对身体有损害，安全性高，操作简单，更易于被患者接受。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）