【复旦华山】爸妈驼背、身高变矮只是因为年纪大了吗?

复旦大学附属华山医院 吴晞 2018-12-02 骨质疏松|骨头|骨量 (55)

在哪一刻

你觉得父母老了?

是华发浸染了青丝?

皱纹悄悄爬上脸颊?

还是脊背逐渐弯曲?

身高慢慢变矮?

这些让我们看到

岁月在父母身上留下的印记

但这些并不都是老年人的“标配"

老年人驼背、身高变矮很可能是因为

骨质疏松 !!!

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什么是骨质疏松?

长大后,人体的骨骼基本成型,任你生拉硬扯也甭想长高了。但是,在平静的外表下,骨骼一直是暗潮涌动,只要生命不息,骨代谢就不会停止,骨骼中的钙盐与基质会以一种缓慢的速度进行新老更替,并且维持相对稳定的比例。

骨质疏松则是因为骨组织的新陈代谢出现问题,表现为单位体积内骨组织量减少。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要是因为骨质吸收增多所致。

知识卡片

骨吸收是指旧骨脱钙,骨质丢失。新骨生成称为骨形成

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骨质疏松有什么样的临床表现?

骨质疏松的临床表现以骨骼疼痛、易于骨折为特征。骨质疏松骨折是骨质疏松症的最终并发症,就像心脑血管疾病、肾脏疾病是糖尿病的并发症一样。

与一般骨折不同,骨质疏松骨折多发于老年人,并且多数为脊柱胸腰椎体压缩性骨折。

不可思议的是,引发骨质疏松骨折的外界“暴力”真的没有很暴力,很多就是日常活动所致。不吹不捧,有的人咳嗽打喷嚏都能导致肋骨椎体骨折,平地一个踉跄,足部、手部甚至髋部就会骨折等。

骨质疏松骨折治疗比较困难。因为骨密度较低,常规的内固定钢板螺钉容易松动脱落,骨折愈合恢复很慢,护理难度增加,搞不好会引起并发感染、血栓等问题,最终导致患者死亡,因此常有“人生最后一次骨折”之说。

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骨质疏松的病因

骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松,其中,原发性骨质疏松多由于年龄增长和女性绝经引发。

知识卡片

人的骨量变化大致分为几个阶段,在青少年时期,人的骨量快速增长(想长高要趁早,骨骼锻炼不能输在起跑线上)。

20岁以后骨量增长速度变慢,30岁以后骨量相对稳定,并形成骨量高峰,医学上称为骨量峰值。骨量峰值越高对骨量丢失的代偿能力越强,在一定程度上可以延缓或减轻骨质疏松症。

进入40岁以后,骨量开始丢失。女性绝经期前,随着体内雌激素减少,骨量缓慢丢失,而女性绝经后,骨量“断崖式”丢失。

相对而言,男性骨量丢失时间较晚,丢失速度相对缓慢,这主要是因为男性骨量丢失是由于衰老所致,骨量丢失的速度像细胞、器官的老化与功能衰退一样缓慢。

继发性骨质疏松,顾名思义,是由于其它疾病所导致的,比如:

①妊娠哺乳未及时补充足够的维生素D和钙剂;

②营养不良性骨质疏松,如蛋白质营养不良、维生素C、D缺乏;钙营养不良;嗜酒或酒精慢性中毒等;

③遗传性成骨不全染色体异常或基因突变;

④慢性肝病所致骨质疏松;

⑤慢性肾病,特别是肾衰进行维持透析患者中钙磷代谢异常所致;

⑥药物性骨质疏松,如皮质类固醇药物、抗癫痫药、抗肿瘤药、肝素等;

⑦废用性骨质疏松,如长期卧床、骨折固定术后、截瘫、太空飞行等;

⑧胃肠吸收不良性骨质疏松,如胃肠切除手术后;

⑨风湿性骨质疏松,如类风关、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等;

⑩肿瘤性骨质疏松,如恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、白血病等。

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内分泌性骨质疏松

在继发性骨质疏松症中有一类是内分泌性骨质疏松,这是指继发于各种内分泌疾病的骨质疏松。比如继发于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。因为是继发性骨质疏松,很多内分泌科医生和患者都觉得应该“釜底抽薪”,从而偏向于治疗原发病,而忽视骨质疏松的治疗。

这个看似很有道理,但是对于内分泌疾病中的一些“钉子户”就行不通了,比如糖尿病等原发病无法治愈,它们对骨组织造成的损害一直都在。此外,骨组织新陈代谢缓慢,有些内分泌疾病即使治愈了,骨量恢复还需要很长时间。随便举个例子吧,皮质醇增多症患者解决皮质醇增多问题后,大约需要8-10年,骨组织的新陈代谢才能恢复如初。

所以说,要重视这些继发性骨质疏松的诊断和治疗。和原发性骨质疏松的治疗目的一样,治疗继发性骨质疏松的目的是预防骨折、提高人体生活适应度。要知道骨质疏松患者不单单是骨痛问题,还有肌肉衰弱、运动迟缓、生活适应性下降等问题,谁都不想病病殃殃、窝窝囊囊地过一辈子,有效治疗骨质疏松不仅可以预防骨折,更重要的是,可以还患者一个意气风发的精神面貌。

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内分泌性骨质疏松的诊断

1、DXA检查(双能X线吸收法)

骨质疏松的诊断其实很简单,通过一个类似于拍摄X光的检查——专业名为“DXA”检查骨密度即可诊断。

2、FRAX评分量表

有些不便接触放射线或者想要自我筛查的骨质疏松高危人群,可以通过一些评分量表来计算,其中FRAX评分是个为全世界公认且可以用于诊断的量表,有免费网站(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs)可以进行填写后自动计算获得结果。

3、日常体检

常规的体检化验也可以提示自己是否为继发性骨质疏松,如血钙、血磷、血碱性磷酸酶这三项指标往往都包括在日常体检项目中的,如果有异常而且骨密度检查提示为骨质疏松,那么很可能不是原发性骨质疏松,而是继发性骨质疏松,因而需要进一步详细检查确诊。

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内分泌性骨质疏松的治疗

1、生活方式管理

内分泌性骨质疏松症的治疗与原发性骨质疏松症类似,都是强调以生活方式管理为基础,包括钙剂和维生素D的补充、健康饮食、适度运动、预防跌倒等。


2、药物治疗

目前有两大类药物:一是抑制骨吸收的药物,如双磷酸盐、降钙素、SERM、锶盐、活性维生素D等;二是促进骨形成的药物,如甲状旁腺素类似物、维生素K衍生物等。

患者可以根据接受程度、使用便利性、价格等因素综合考虑。

敲黑板

治疗中要注意的是,骨质疏松治疗是一个缓慢的过程,因为是由骨组织本身的新陈代谢能力决定的,所以需要坚持长期治疗,并且在治疗过程中应该每隔6-12个月复查相关的一些指标,来评估治疗有效性和预防药物副作用。