【北医三院】眼科医生谈中老年慢性泪囊炎
北京大学第三医院 周吉超
2018-12-13
慢性泪囊炎|泪液
(3547)
正常人的泪液会在泪腺等泪液产生组织分泌，通过眨眼，润滑眼球表面，一部分自然蒸发，一部分经过泪道从鼻腔自然排出。因此，除了表达情感（如悲伤时痛哭流涕）之外，泪液更重要的作用在于我们不知不觉的润滑眼球，因此泪液的产生和排出是一个动态的平衡过程，保持润滑眼球的始终是新鲜的泪液，即流水不腐。
从泪液的产生和排泄原理来看，能感知到流泪，不外乎两种情况：一是泪液产生过多，另一种则是泪液排出障碍。
泪液产生过多
泪液产生过多情况常见的有情绪表达（如悲伤大哭），异物刺激（眼里容不得沙子），倒睫毛刺激，眼病刺激（如红眼病）等。
泪液排出障碍
而泪液排出障碍的常见情况有先天性，外伤性，泪道功能不全，泪囊炎，泪囊肿瘤等多种情况，除青壮年的外伤外，是婴幼儿和中老年人的常见病和多发病，发病年龄呈现典型的“一老一小”分布。此文分析的是临床最常见、最典型的中老年慢性泪囊炎。
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是鼻泪管（狭长弯曲的泪液排出通道的最后一段通路，中老年女性细长尤其明显）阻塞基础上继发了致病菌而引起的泪囊慢性炎症。
患者反复流泪甚至流脓，挤压眼角可能有脓液溢出。在抵抗力低下时慢性炎症可能出现急性扩散，严重威胁视力甚至有生命危险。
更常见的情况是，很多中老年患者是在白内障手术之前做常规的泪道冲洗才发现泪道不通甚至冲洗出脓液而诊断的。要知道，眼角隐藏着一包脓液，做任何眼部手术都是高度危险的，因此慢性泪囊炎又被称为中老年眼部的“定时炸弹”。
慢性泪囊炎的诊断
慢性泪囊炎的诊断通过如同上文所讲的冲洗泪道即可大部分确诊。
慢性泪囊炎的治疗
传统治疗
传统的治疗方法是经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术（Ex-DCR），顾名思义，该方法需要经过内眼角的皮肤切口，虽然手术效果好，但是可能遗留面部瘢痕，为此医生一直在寻求不留瘢痕的手术方法。
微创治疗
感谢内窥镜技术的进步，如今，泪囊炎治疗进入了微创时代。经过泪点和鼻腔这些天然的通道可以实现泪道阻塞的手术治疗（如，En-DCR），使得面部不遗留瘢痕成为可能[1]。北医三院眼科有健全的泪道专科梯队，利用泪道内窥镜和鼻内窥镜等微创设备开展手术治疗。
进入冬季，冷空气刺激因素下，流泪是眼疾显露的季节，呼吁广大患者，尤其是中老年患者不要轻视“流泪”这一常见现象，正规就医，以免贻误病情。
参考文献：
[1]周吉超, 倪薇, 刘海华等. 透明质酸钠在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用. 中国微创外科杂志. 2018. 18(02): 143-147.
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