【瑞金医院】湿疹发作痒啊痒~这么多药膏涂哪个?

上海交通大学医学院附属瑞金医院 宣传科 2018-12-16 湿疹 (3051)

门诊经常会有人问?涂了很久的海淘“神药”为啥没用?到底要涂什么药膏? 激素副作用很大吗?

如何选用合适的湿疹药膏,咱瑞金皮肤科医生整理了一份简洁的指南,希望能给湿疹的朋友们带去一些指导~

1)治疗湿疹,修复“屏障”是关键

皮肤就像“砖墙”,角质细胞像“砖”,细胞间成份像“水泥”,发挥抵御外敌的第一道防线作用,同时也减少自身皮肤水分丢失。湿疹患者细胞间的,主要的脂质成份缺乏,使皮肤干燥且皮肤屏障破坏,一方面失去抵御外敌作用,另一方面自身水分也更容易丢失,加上秋冬季节空气湿度降低,经由皮肤丢失的水分更多,最终造成皮肤干燥甚至脱屑。▍so我们需要做的是帮助皮肤修复其屏障从而隔离外界致敏原

2)湿疹日常护肤选啥产品?

我们推荐“成分简单,刺激性低”,接近自身皮肤脂质的,皮肤屏障修护剂和保湿剂。

3)可以外用激素吗?

答案是以,早期还要足疗程使用,但如果患者处在湿疹发作期,瘙痒剧烈或呈水肿、红斑、有微量渗液,则建议选用激素药物治疗。湿疹皮肤中免疫失调引起炎症细胞活化,糖皮质局部应用主要是抗炎作用,从炎症的源头去阻止免疫细胞干坏事,也有止痒作用。▍so早期足疗程外用激素,是有效治疗方式。

怎么选择激素药膏呢?

激素分四级:弱效,中效,强效,超强效。我们可以根据常用的激素药膏做一个简单的分类参考:

1.氢化可的松弱效果 2.曲安耐德乳膏中效 3.糠酸莫米松强效 4.卤米松和倍他米松超强效

①‼ 年龄:儿童选择中弱效激素。

②‼ 部位:面部、腹股沟等褶皱部位皮肤薄嫩激素容易吸收,尽量选择中效或者弱效激素

③‼ 病情严重程度:程度轻选择中效弱效。

③‼ 皮损的不同类型:慢性肥厚性皮疹可以选择中效或者强效激素

激素药膏怎么用?

面颈部容易吸收的部位,短期使用,逐渐改成和钙调磷酸酶抑制剂交替使用。皮疹好转后维持一周2次外用糖皮质激素,可以推迟复发时间和减少复发次数,减少外用糖皮质激素用量。

4)担心激素副作用,有何替代物?

激素常用的替代药物,备选用药:钙调磷酸酶抑制剂,抑制瘙痒介质的释放。以下3种情况,可以用钙调磷酸酶抑制剂。

 面部皮肤薄嫩的部位,担心激素的副作用,可以选择钙调磷酸酶抑制剂。

 激素使用效果好,在减量使用过程中,可以用钙调磷酸酶抑制剂进行替代。

症状比较,或者没有渗出物的情况下,也可以使用钙调磷酸酶抑制剂。

要注意早期使用,可能出现烧灼感或者局部瘙痒,但多次使用后可以耐受。外用抗生素药膏可以吗?发生渗出严重继发感染时可以的!莫匹罗星,复方多粘菌素B,金霉素眼药膏~塞库以!

参考文献:

1、 中国特应性皮炎诊疗指南(2014版):中华皮肤科杂志.2014,47(7):511-514.

2、 Elias P M . Primary Role of Barrier Dysfunction in the Pathogenesis of Atopic Dermatitis.[J]. Archives of Dermatological Research, 2018(3):1-13.

3、 中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版):中华皮肤科杂志.2017,50(11):784-799.

4、 Thomas Bieber, M.D.,Atopic dermatitis.[J].N Engl J Med 2008;358:1483-94.

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取连接)