之前我们已经为大家介绍了

乳腺保卫战的前两招

预防筛查

科学管理

相信以上这些预防和治疗乳腺癌的攻略，可以缓解不少女性的焦虑。今天我们重点介绍一下，一旦不幸乳腺癌复发转移，如何紧张而不慌乱，采取相应的战术，积极规范诊断和治疗，从而获得有质量的长期生存的策略。

战火初燃于一角，围歼！

对侧发生乳腺癌，应按照新发的乳腺癌处理，因为乳腺癌术后转移至对侧乳房十分罕见，双侧乳腺癌病理并不一定相同。建议检测血BRCA1、BRCA2等基因，因为双侧乳腺癌多见于有遗传高危因素患者，若携带以上基因，本人卵巢癌发生概率相对较高，子女的遗传风险也较高。

手术侧乳房或胸壁局部复发、同侧锁骨区或腋窝淋巴结转移，原则是能完整切除就首选手术，一方面明确诊断是否为乳腺癌转移抑或是炎性增生，另一方面达到治疗目的，后续可联合局部放疗进一步降低再复发风险。若不能完整切除，可根据情况决定是局部放疗或先化疗再放疗。

以上情况我们称之为局部或区域复发转移，战火初燃于一角，因此战术指导原则是围歼，缩小包围圈把敌人一举歼灭。

战火四处蔓延，莫慌！

多发骨转移最常见，发生率65-75%，因骨转移以骨痛为首发症状占27-50%，即使广泛骨转移和骨痛很严重也并不意味着进入生命倒计时，因为其多不危及生命，有效的治疗手段相对较多，疼痛可很快控制，生存期相对较长。但是，要特别关注骨转移的并发症：骨折。尤其是脊柱椎体压缩性骨折可导致脊髓压迫，影响肢体活动甚至瘫痪，因此需要早发现和早治疗，除了化疗或内分泌治疗（可选择口服药物）等控制肿瘤外，还有抑制肿瘤骨破坏和修复加固骨头的药物，约每月使用1次，预防骨折。患者平时要注意避免弯腰、提重物，注意补钙和多晒太阳利于钙吸收。

内脏转移例如肺、肝脏、胸腔和腹腔转移等预后相对不如骨转移好，但因转移病灶数量和位置等预后相差很大。初期可无任何不适，当发展到一定程度可出现相应部位的症状，例如咳嗽、上腹不适、胸闷气短和腹胀等，因此定期复查非常重要，早发现、早治疗，疗效会更好。有些患者认为已经广泛转移，没有治疗必要，千万别轻易放弃，大多数乳腺癌对化疗比较敏感，有些类型有靶向药物可选择以提高疗效，即使出现内脏危象（例如弥漫的肝转移导致肝功能异常）也可能获得转机，进而长期生存。

脑转移较普通的内脏转移特殊，但并不是代表着病入膏肓。在发生脑转移的所有肿瘤中，乳腺癌仅次于肺癌，名列第二。其中HER2型和三阴性乳腺癌易发生脑转移。脑磁共振增强是首选的检查方法，最为灵敏，较CT而言不易漏诊。当出现头痛等症状而未发现脑肿块时，需警惕脑膜转移可能，这在乳腺癌中并不罕见，其中三阴性乳腺癌发生率较高，因病灶隐匿和症状不典型，往往不易早期检出，需要进行腰穿等检查从而进一步确诊。当有乳腺癌病史并出现神经系统症状时，请务必到肿瘤专科就诊。脑转移治疗方法有放疗、手术和药物治疗，目前新药层出不穷，多学科多种治疗手段，即使脑转移也可能获得长期生存的机会。

孙子兵法曰

“谋定而后动，知止而有得。”

“谋定而后动”告诉我们谋划准确周到而后行动。

乳腺癌怀疑复发转移后第一要紧的是先明确转移灶病理。通过微创穿刺活检取转移灶组织，确定是乳腺癌转移，而不是虚惊一场或得了其他肿瘤，更关键的是乳腺癌转移灶可能与原发灶性质不完全一样，后续的药物治疗根据转移灶病理选择则更有针对性，疗效会更佳。

“知止而有得”是知道在合适的时机收手才会有收获。

复发转移后的治疗并非生命不止化疗不息。例如在挽救化疗有效并达到一定周期后，我们会选择副反应较小和耐受性好的药物进行维持，目的是提高生存质量，达到细水长流、延年益寿。

总之，乳腺癌术后复发转移并不可怕，交给肿瘤专科医生，系统地制定方案，优化治疗细节，高质量地生存并不是梦。

医牛独家循证原文（点击获取链接）