肿瘤标志物升高,就是得癌了?

北京大学第三医院、医牛健康资讯网综合整理 2019-05-30 肿瘤标志物|癌 (2171)

肿瘤现在是全球第二大死亡原因,所以老百姓可以说是谈瘤色变。今天这个问题就跟肿瘤的诊断有关,在门诊来问我们这个问题的病人常常都非常的担心和恐惧。那么血液中肿瘤标志物升高就是得癌了吗?这种说法当然是假的。

那么我们为什么要叫它肿瘤标志物以及检测它又有什么意义呢?

所谓肿瘤标志物,实际上就是肿瘤产生和释放的某种物质,像我们消化科肿瘤标志物就包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原系列像CA19-9、CA125、CA72-4等等这些。

那么大家就会想,既然这个物质来自肿瘤,那我只要查一下这个物质不就可以诊断肿瘤了吗,只要抽一管血,肿瘤就诊断了,多简单啊。但是非常令人遗憾的是到目前为止,全身各个系统众多的肿瘤标志物还没有一个能有这样的准确性,来准确地反映我们机体真的得了肿瘤。

在这里我也给大家分享一个例子。我的朋友,一个中年男性,单位常规查体CA72-4那项轻度升高,当时他一下子就整个人腿都软了。因为他爷爷患前列腺癌,他父亲患胃癌,自己这个指标再高一点就非常担心遗传,肿瘤呢虽然不是个典型的遗传病,但它有遗产倾向。所以他也不开会了,从外地坐着飞机就跑回来,问我怎么办,后来我跟他讲这个指标意义不太大,你的幅度又不太高,咱们随访吧,但他接受不了,一定要查,消化道的胃镜、肠镜、腹部增强CT都做完了没事,还不行,又做了胶囊内镜查小肠,再做PET-CT,做肿瘤代谢显像,用我们简单话讲能想到的全做了,没事,但他还是不放心。

后来我们就安慰他,并且让他规律随诊,然后几年下来,这个指标一直就是小幅波动,有的时候高一点,有的时候正常,五六年过去了没事,一般情况也很好,他才真的放心。这就是一个特别典型的例子,实际上就是一个正常值的波动和变异,所以这个例子也告诉我们什么,肿瘤标志物高了,您不一定有问题,不一定有肿瘤。

那么如果身体全都正常,为什么肿瘤标志物会升高呢?

因为标志物除了肿瘤细胞会产生,其实我们身体其他系统,包括正常组织细胞也会分泌一些,有的人就分泌的多一点。这就涉及到我们临床上很多正常值是怎么来的,比如说100个正常人,我们把靠近中间的95个人的数值当做是正常范围,而靠近边上的2.5%或5%的人认为是异常的,但是它们其实也是正常的数值,只是一个正常的波动和变异。

除了这种情况,标志物升高还有可能不是来源于恶性肿瘤,而是一些良性的疾病。一个60多岁的老太太,从外地来北京帮着孩子带孙子,然后孩子尽孝心带她去做了个体检,结果就发现CA19-9显著升高。为什么显著,我们正常值0到37,她是接近1000。所以当时大夫看到这个数值以后就跟她讲,你这个肯定是肿瘤,太高了,很少见这么高的,而且估计是消化道胆道胰腺的肿瘤可能性最大。

之后病人就到我们科去查,消化道的检查都做了,没事,经过非常波折的诊断过程,最后明确是她的一个老毛病,叫肺间质纤维化导致的这个指标升高。所以这个例子也告诉我们,肿瘤标志物的升高,良性的毛病也可以,不一定是恶性肿瘤。而且不是器官对应的,只有一个标志物升高,可能跟消化道有关,也可能跟肺有关,泌尿生殖道有关,它的特异性并不强。

那么肿瘤标志物升高下一步该如何处理呢?

我们应该根据综合因素判断给出个体化方案,有的人我们选择随访,有的人选择仔细检查。比如说一个年轻人,没有什么不舒服,只是查体发现的,而且升高意义不大,幅度也很低,我们可能更倾向于随访,因为诊断肿瘤的概率太低了。第二种,年龄偏大,有明显的肿瘤家族史,尤其是最近感觉不太好,体重也降的明显,升高的幅度也比较大,甚至不是一个高而是多个指标都高,这种情况我们应该更积极做检查,一点不漏诊。

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