全世界50%的食管癌在中国，竟和这个小细节有关
浙大二院 医牛健康资讯网综合整理
2019-08-16
食管癌
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都说“民以食为天”，“一顿吃不好，心里挠得慌”，在温州工作的张先生，近来在吃的问题上有不少烦恼。3个月前，张先生吃东西吞咽时总有哽咽感，好像脖子里卡了个东西，近期越发严重了，连米饭等略微干硬的食物都难以咽下。
张先生慕名来到浙大二院胸外科就诊，他告诉医生，自己平时爱吃火锅，还时不时喝点白酒。胸外科副主任吴明医师给张先生开了详细的检查，检查发现，张先生食管处确存在一肿物，随后的病理检验确诊该肿物为食管癌。
在充分的术前检查与和评估后，吴明主任医师团队为张先生实施了胸腹腔镜联合下微创食管癌根治术，术后对张先生进行快速康复治疗。出院后，张先生继续接受了3个月的家庭肠内营养治疗，目前张先生身体情况良好，并在定期随访中。
我们知道，食管（也称食道）是消化道的一部分，上连咽，下通胃，是每日三餐、零嘴夜宵的必经之路。一旦食管出现病变，我们的吃饭就会受到很大影响。
近期，浙江省癌症中心发布了最新一期的浙江省癌情，食管癌位居浙江发病率最高的前十大癌症第九位。为什么食管癌在我们周围这么高发？
什么是食管癌
食管若长有肿瘤即为食管癌。食管癌是常见的消化道肿瘤之一。据统计，全球每年大约有40万例新发食管癌病例，其中约30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍认为食管癌与饮食、遗传、食管病变等多种因素存在较大关联。
那日常生活中我们应该注意些什么？
烫食少吃、烈酒少喝
食管癌，一直是我国的高发癌症，这与我国人民的饮食结构、饮食方式都有很大关系: “趁热吃”、“无辣不欢”……长期吸烟和长期大量喝白酒，喝过烫的茶、吃过烫食物，食物过硬而咀嚼不细，长期缺乏铁、锌等微量元素，新鲜蔬菜、水果摄入不足等都是食管癌的影响因素 。
腌菜类少吃
亚硝胺是世界公认的三大强致癌物之一，它在酸菜等食物中含量较高。研究发现过量食用酸菜可增加食管癌的发病率。
不吃发霉食物
研究发现食用发霉食物可增加食管癌发病率。
注意遗传倾向
食管癌的发病具有比较明显的家庭聚集现象。
注意食管病变
如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管溃疡、白斑等均被认为可发展成食管癌。
食管癌的症状
食管癌典型的症状为进食不适，伴有进行性加重的吞咽困难。首先是难以咽下干硬食物，继而是半流质食物，最后甚至水和唾液也难以咽下。
进行性加重的吞咽困难，是大多数食管癌患者就诊时的主要症状，但却是本病分期较晚的表现。由于食管癌的治愈率与分期密切相关，因此早发现、早诊断、早治疗是食管癌治疗的关键。
食管癌早期症状通常不明显，但在吞咽粗糙、灼热或有刺激性食物时可能有如下不同程度的感觉：
1. 梗噎感，最常见，可自行消失和复发，不影响进食
2. 胸部背部疼痛，呈烧灼样或针刺样疼痛
3. 食物滞留感和异物感，进食结束后可消失
4. 咽喉部干燥和紧缩感
5. 少数患者可存在胸骨后闷胀、嗳气等不适。
如果您在进食粗糙、灼热或有刺激性食物时出现上述症状，需要尽快去胸外科排查食管癌，进行胃镜，胸部增强CT等检查。
食管癌治疗以及术后家庭肠内营养
吴明主任医师建议：在无手术禁忌的情况下，食管癌患者的治疗首选手术治疗，手术方式推荐胸腹腔镜联合下微创食管癌根治术，术中给予空肠造瘘并放置营养管，出院后建议患者带管出院，并继续接受3个月左右的家庭肠内营养。
食管癌患者术后接受3个月左右的家庭肠内营养这一创新的治疗措施，是浙大二院胸外科在国内首先倡导，并通过临床研究证实了该措施可以显著改善患者术后营养状况，提高患者术后生活质量。
该临床研究结果已在SCI杂志亚太临床营养（APJCN）上发表
(Home enteral nutrition after minimally invasive esophagectomy can improve quality of life and reduce the risk of malnutrition)；同时，该措施也写进了2018年《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》。
术后家庭肠内营养：
食管癌患者术后出院了，为什么还要补充肠内营养呢？
（1）术后饮食习惯的改变，食管癌术后患者一般需要半年左右才可以适应新的饮食习惯。
（2）术后经口进食量较术前减少，术后患者存在反流、胸闷、疼痛以及少量摄食就会出现饱胀感等，让患者不敢多吃。
（3）许多食管癌患者术后需要进一步辅助放疗或者化疗，这些治疗的副作用也会导致患者营养状况恶化。
出院后，怎么调整肠内营养的使用方案？
（1）一般而言，患者可以先把手术后的饮食摄入量与没有生病状况下进行比较。如果术后的饮食量比生病前明显减少一半以上，那么我们建议患者每天至少要补充一千大卡能量的营养液；如果减少不到一半，那我们建议补充五百到一千大卡能量的营养液；
（2）如果患者存在明显的腹胀、腹泻等不适，可以减少营养液的补充量，如果无明显的不适，可以适当增加营养液的补充量。
何时能拔除肠内营养管？
当患者出院后饮食习惯慢慢固定，术后的放疗及化疗都完成后，患者可以在主管医生的指导下逐步减少营养液的摄入量。如果患者体重无明显减轻，可在主管医生的同意下拔除营养管。这个时间一般为2-3个月。
文 / 胸外科 吴紫祥
图 / 源于网络
编辑监制 / 皮皮鲁西西
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