随着社会经济水平的不断提高，糖尿病的患病率不断上升，其中糖尿病肾脏疾病（简称DKD），是糖尿病最常见的微血管并发症，该病有哪些临床表现，如何筛查、诊断以及防治。

糖尿病肾病的危害

2型糖尿病中约5%的患者在诊断为糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害，我国2型糖尿病并发肾脏疾病的患病率为34.7%。DKD的主要临床表现为微量白蛋白尿并逐渐进展至大量蛋白尿及肾功能进行性减退，其进展至终末期肾脏疾病的速度要比其他肾小球疾病约快13倍, 5年肾脏生存率约为61%。与其他糖尿病相关并发症一样，DKD给患者带来大量的额外健康支出。国际糖尿病联盟 (IDF) 指出，与患有糖尿病但没有临床肾脏病变的患者相比，DKD患者的医疗支出要高出50%。

糖尿病肾病如何筛查、诊断

DKD起病较隐匿, 一旦进入大量蛋白尿期后, 进展至终末期肾病的速度显著加快, 因此做好糖尿病肾脏疾病的防治工作，早期筛查、诊断对提高糖尿病患者肾脏存活率,改善其生活质量具有重要意义。筛查方法主要如下：

① 1型糖尿病病程大于5年及2型糖尿病自确诊开始，应该每年都进行白蛋白尿筛查，即任意时间点尿白蛋白肌酐比值（ACR）；

② 无论其ACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。DKD 通常是根据ACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断，若合并糖尿病视网膜病变则有助于DKD的诊断。

肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，当糖尿病合并慢性肾脏疾病时，需进一步明确其病因，应及早行肾活检以明确诊断。

如何防治糖尿病肾病？

KD的防治强调积极筛查、早期发现、综合干预，主要分为三个阶段：

糖尿病患者到肾病科就诊的时机对其治疗及预后具有重要影响。临床实践证明，大部分糖尿病患者都会存在不同程度的肾脏结构或功能损害，主要表现为小动脉性肾硬化、肾盂肾炎以及肾小球硬化等。故早期肾病专科诊治有利于改善肾脏微循环，延缓肾病发展。

西医对于DKD早期治疗的一线药物如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 能在一定程度上减少蛋白尿，延缓肾功能损伤，但其副作用如刺激性干咳、高钾血症等限制了其使用。

中医药治疗在降低蛋白尿，提高肾功能，改善患者症状如口渴欲饮、多食易饥、神疲乏力、气短懒言、四肢麻木等方面具有优势。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）