“无痛分娩”真能无痛吗?麻醉药会影响宝宝健康吗?

武汉协和医院 医牛健康资讯网综合整理 2019-10-30 无痛分娩 (50)

自古以来,生产时剧烈的阵痛都让女性“痛不欲生”。难道就没有减轻分娩疼痛的办法吗?“分娩镇痛”了解一下!

分娩镇痛作为减轻产痛的有效手段,已被很多国家普遍应用。目前,美国分娩镇痛率超85%,英国超90%。但在中国,这一数据不足20%。

“分娩镇痛”到底是一项怎样的技术?所谓的“无痛分娩”真能无痛吗?

什么是“分娩镇痛”?

分娩镇痛俗称“无痛分娩”。指用不同的方法使分娩时孕妇的疼痛减轻,甚至消失。一般有药物镇痛分娩、精神减痛分娩、水中分娩、硬膜外镇痛分娩等方法,目前最主流的是椎管内分娩镇痛。

中国的第一例临床椎管内分娩镇痛,于1963年在北大医院由张光波大夫完成。全国规范化开展分娩镇痛是从上世纪90年代后期开始。而武汉协和医院的第一例,是在1989年2月4日,距今也已经有三十年的历史了。

案例:宋女士如今定居美国,谈到三十年前的“无痛产子”经历她感触颇多。当年,她生产时由于剧烈疼痛,向医生提出要转剖腹产,但当时的医生评估她多方面状况都良好,还是建议顺产。疼痛之下宋女士向丈夫求助,宋女士的丈夫也是当年武汉协和医院的一名麻醉医生,此前看过大量相关书籍和文献。他不忍妻子承受这样的痛苦,决定亲自给妻子做分娩镇痛。在和院方沟通后,手术顺利进行,也由此开创了武汉协和医院也是华中地区,第一例临床椎管内分娩镇痛。

生孩子到底有多疼?

一、临产前的小症状

肚子不自觉的发紧,一会变得硬硬的一会就放松了变软了,没有规律性的,就是假性宫缩,有规律的宫缩,说明宝宝快来了。

二、开始见红

比如孕妈妈感觉下面黏黏的,一看发现有一大片粉红的,这就是见红。如果只是一点点的血水,通常不会马上就生,但如鲜血量大或明显腹痛,建议入院待产。

三、镇痛开始

刚开始的疼痛像是痛经,还可以忍受,这时候的阵痛是有规律的阵痛,随后会越来越紧密,有些麻麻会感觉到背痛。20分钟到半小时一次,随着时间的推移,疼感会越来越重,疼痛时间延长,频率加快,等到间隔5分钟一次时,会变的难以忍受。

四、羊水破了

新手妈妈很多以为自己是尿忍不住了,其实是破水。会无法控制的持续性流出,无色透明温热的羊水,这种情况赶紧去医院,没有了羊水,宝宝会出现缺氧。

五、子宫开始有规律的收缩

宫口扩张是一个缓慢的过程,如果宫口在很短的时间内就从未开到全开,一定伴随着强烈的宫缩感,疼痛会更重。孕妈妈们一定要记得,这时候你不是一个人在战斗,胎宝宝在肚子里比您还用力,会将身体收紧、收肩、蜷起身子转身,并准备向前冲。

六、侧切所带来的疼痛

并非所有顺产的孕妈都需要经历会阴侧切的过程,那什么情况下可能会“挨刀”呢?一个是胎儿的头部比较大,第二个是孕妈会阴处的弹性比较差,如果不进行会阴侧切的话,会导致产道被撕裂开。

七、胎盘从子宫剥离并娩出

最后在医生的帮助下,宝宝终于来到了这个世界。胎儿娩出后,仍会有宫缩促使胎盘娩出,只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的,胎盘一般会在5-15分钟从子宫剥离出来如果超过30分钟没有剥离,医生要将手伸进去进行人工剥离。胎盘出来后子宫干净了,整个产程也顺利完成。头胎生产通常要12个小时左右,第二胎会略短些,在6个小时左右。

网友提问:我现在已经怀孕七个月了,因为很怕生孩子太疼,想选择“无痛分娩”。但是家里老人不太赞同,说他们老一辈都是这么忍下来的,还是自然分娩对我和孩子更安全。我该怎么选择?

姚尚龙教授:从医学上讲,疼痛是需要干预的。产妇的应激反应会导致促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽和肾上腺素的释放增加。肾上腺素对子宫有松弛作用,可能会延长分娩时间,对胎儿是不利的。另外疼痛也会导致耗氧量增大,子宫供血不足,增加胎儿窘迫的情况发生。还有研究表明,分娩疼痛还与产后抑郁密切相关。

“无痛分娩”完全无痛吗?

椎管内镇痛是分娩镇痛的金标准,镇痛有效率达95%以上。其大致过程是,麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管,注入镇痛药物。这项技术从上世纪70年代欧美国家开始普及开展,差不多有近50年历史了,其安全性和有效性也得到了实践的反复验证,技术本身非常成熟。

因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同,并非所有的分娩都能做到完全无痛。使用分娩镇痛后,通常可将产妇疼痛等级控制在3级以下,某些产妇甚至能达到完全无痛。

带你了解“无痛分娩”全流程

①提出申请,确认产妇无禁忌症:无痛分娩首先需要准妈妈及其家属向医院提出申请,然后产科的医师或助产士经过检查,在确认产妇无禁忌症以后,就会通知麻醉师。

②签订分娩镇痛同意书:在麻醉医师复核产妇无禁忌证以后,会和产妇及其家属交代无痛分娩的注意事项,然后让产妇及其近亲属签订分娩镇痛同意书。

③排尿,告知注意事项:在无痛分娩镇痛前产妇要排尿,因为体内尿液过多可能会影响子宫收缩,从而延长产程。

④实施麻醉操作:国内通常是在宫口开2指后,麻醉医师开始实施麻醉操作。在镇痛中会由麻醉医师负责监护产妇的生命体征,在发现问题时会及时处理。而产科医师和助产士会按产程图严密观察产程并详细的记录,而且会全程行胎心监护。

⑤停泵:在宫口开全的时候停泵,在第二产程的时候指导产妇屏气,当第三产程结束时, 会由麻醉医生拔除硬膜外导管。

⑥24小时监护:术后24 小时内麻醉医师会对病人进行访视。

观众提问:打”无痛“后会腰疼吗?

姚尚龙教授:研究表明,分娩镇痛的各项具体操作,并不会让产妇生完娃之后慢性腰痛的几率升高。腰部穿刺确实会导致产后穿刺点部位暂时的钝痛,但这种疼痛在产后2周内就会慢慢消失。而产后数月甚至数年的腰部酸痛,可能与孕期腰椎受压及生产时损伤有关。

关于“分娩镇痛”的四大疑问

1.麻醉药会影响宝宝健康吗?

姚尚龙教授:不会。①麻醉药的浓度仅相当于剖宫产手术的十分之一至五分之一;②局部麻醉,椎管内镇痛,几乎不会通过胎盘,对胎儿无不良影响。

2.麻醉会让产妇生产乏力吗?

姚尚龙教授:不会。分娩镇痛是阻断产妇的感觉神经传导,但不阻断运动神经,不会影响子宫收缩。也有研究显示,应用分娩镇痛以后,由于产妇精神放松,总产程时间有缩短的趋势。

3.做分娩镇痛后是不是就只能顺产了?

姚尚龙教授:答案是否定的,产程中会产生一些不可预测的因素,如胎儿的因素,有胎儿宫内缺氧、胎头旋转不好,不能与骨盆径线很好的衔接,胎头不下降、宫缩不好等,经医生处理后无进展,则需剖宫产,但分娩镇痛本身不会增加剖宫产的几率。如果分娩镇痛过程显示镇痛理想,只需在背后导管追加麻药就可以施行剖宫产了,反而可以节省时间减少风险。

4.分娩镇痛的费用高吗?

姚尚龙教授:目前全国还没有规范的收费标准,正在完善之中!目前武汉地区,应用椎管内分娩镇痛费用在2000元左右(不包括耗材药品)。

首批无痛分娩试点有哪几家?

今年三月份,国家卫生健康委员会公布了第一批国家分娩镇痛试点院,共913家。作为第一批国家分娩镇痛试点医院,其中湖北有37家名单还在不断的更新中……

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监制:孙晖 王继亮

转载自:湖北电视综合频道《荆楚大医生》

编辑制作:陈有为

审稿:聂文闻

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