什么是痛风？

痛风是一种代谢性疾病。它是由于我们身体里一种核酸代谢产物——嘌呤转化为尿酸过多，不能经过我们身体的正常渠道排泄出去，呈现超负荷状态，日积月累形成结晶——“尿酸盐”。

尿酸盐虽有一定溶解度，但如果我们机体饮水量不足，尿酸盐就容易结晶析出，随着积累越来越多，慢慢沉积在循环比较差的地方，当在局部关节形成尿酸盐结晶，这个时候痛风就发作了。

小结 ：嘌呤↑—尿酸↑—尿酸盐↑—痛风↑‍

痛风的基本症状

痛风分为急性发作与慢性发作。

01急性痛风

多见于男性，尤其是40岁以上应酬较多、有“三高”病史的男性，多在午夜或清晨突然发作，症状一般在数小时之内达到高峰。

症状 ：

① 受累关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，数小时后出现关节红（软组织常呈现暗红色）、肿、热（局部发热发烫）、痛和功能障碍（不能下地，更不能行走。）

② 单侧第一跖趾关节最容易受累，其余为足趾关节、踝关节、膝关节，部分患者可以出现手指关节、腕关节、肘关节受累；既往有类似病史发作者，多数在几天至两周之内自行缓解。‍

02慢性痛风

如果已经到了慢性期，痛风的表现往往不像急性期那么典型，吃点“止痛药”或者到小诊所打点针就好几天，停药后又再次发作。

症状：

① 有的患者可能出现关节反复的红肿，有患者甚至逐渐长出痛风石，沉积到关节、耳廓、皮下等，慢慢蚕食关节、破坏关节，直到关节毁损畸形。

② 痛风患者到晚期还可以出现痛风性肾病，有的表现为肾结石反复发作，有的患者还可能发展到肾功能衰竭，甚至需要透析治疗。‍

易患痛风的人群

长期血尿酸值超标的人：

这类人群由于饮酒、过量摄入高嘌呤食物如啤酒、动物内脏、海鲜食品等，导致体内尿酸盐蓄积过多，长期超标，最终导致痛风发作。

肥胖人群：

我们知道三高：高血压、高血糖、高血脂，都是心脑血管疾病的高危因素，其实第四高——高尿酸也是肥胖人群特点之一，所以体重指数超标的患者往往体内代谢水平紊乱，容易发作痛风。

患有肿瘤进行化疗或者长期服用利尿剂，以及肾功能不全人群：

肿瘤化疗会导致体内大量细胞破坏，产生核酸代谢为尿酸。长期利尿导致体内血尿酸浓度升高，容易析出结晶。肾功能不全则因为不能有效排出体内多余的尿酸。手术前后禁食水也可能会导致痛风发作。

家族性高尿酸血症患者：

这类患者往往发病年龄小，痛风石出现多而早，可能与体内尿酸酶缺陷有关。

如何预防痛风

1.健康的饮食习惯：

均衡饮食，多吃谷物蔬菜新鲜水果，以及牛奶等，适量摄入肉类、蛋类，减少摄入酒精（尤其是啤酒）、海鱼、虾蟹等高嘌呤食物。

2.科学锻炼

增加户外运动及有氧运动，多走动，多锻炼，但是要注意避免过度流汗，运动时适当补水，以免引起尿酸浓度急剧升高。

3.多喝水，多排尿

成年人每天至少需要饮用1000ml白开水，以促进身体新陈代谢，高糖饮品尤其是奶茶等饮品易引发痛风发作。对于有疾病患者，比如心衰、肾功能不全需要限水患者则需要咨询医生找到适合的饮水剂量。

4.定期检测血尿酸水平

养成至少两年体检一次的习惯，如果发现血尿酸水平超过检测上限值，且合并上述危险因素，一定要到正规的医院找专科医师指导进一步诊疗。

如何进行痛风筛查

痛风的检查一般分为常规检查和脏器检查。

1.常规检查：

包括血尿酸、肾功能，血常规和尿常规，以及炎症指标，如CRP、血沉，以及24小时尿酸水平等。

这些项目可以初步判断是否患有痛风，但要切记，发作期血尿酸水平可以在正常范围！因此不能说因为一次血尿酸水平在正常值就排除痛风！

2.脏器检查

（1）关节的影像学，是否具有穿凿样破坏等典型痛风性关节炎典型表现

（2）肾脏及关节的B超，了解有无肾结石和尿酸盐晶体沉积

（3）心血管系统以及糖尿病等筛查。

痛风的治疗

痛风的治疗主要分为三个阶段。

第一个阶段：

急性发作期的抗炎镇痛，常用的有非甾体抗炎药、秋水仙碱以及糖皮质激素，这几类药物都可以让体内急剧产生的炎症迅速消退，达到止痛、缓解症状的目的；在这个阶段，一般不建议降尿酸，以免病情进一步迁延不愈。

第二个阶段：

过了急性期，即考虑降尿酸治疗，主要药物有两大类，抑制尿酸生成如别嘌醇、非布司他，前者很经典，但是需检测HLA*B-5801基因，呈阳性者不宜使用别嘌醇，以免诱发严重并发症；有明显肝肾功能损害的患者也不建议别嘌醇长期使用，以免进一步加重肝肾功能损害。非布司他与别嘌醇相比，对肝肾功能影响较小，但是该药国产剂型目前剂量仅有40mg，建议从小剂量开始。促进尿酸排泄药最常见的是苯溴马隆，需要注意已经有尿路结石患者需慎用。

第三个阶段

慢性并发症期，痛风性肾病最终可能发展到肾衰竭，甚至尿毒症，所以对于痛风患者需要评估肾受累，并加用护肾药物，如果合并心脑血管疾病以及糖尿病，得需要到相关专科进一步诊疗。

成人一天嘌呤摄入量建议在600mg~1000mg左右：

鸡、鸭、猪肉嘌呤含量相对较高，牛肉嘌呤含量相对较少

鱼虾类产品嘌呤含量普遍较高，海鲜类的嘌呤含量普遍比河鲜类高

豆芽、芦笋等食物嘌呤含量比肉类还高，食用需谨慎哦！

参考文献：

【1】中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志，2011,15（6）：410-413 

【2】毕黎琦，郭嘉隆.痛风与痛风性关节炎.风湿免疫学高级教程（主编：栗占国、张奉春、曾小峰），2017年第一版：296-303

【3】Kiltz U, Smolen J, Bardin T,et al. Treat-to-target (T2T) recommendations for gout. Ann Rheum Dis. 2017Apr;76(4):632-638.

【4】 Li Q, Li X, Wang J,et al. Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout: a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements. BMJ Open. 2019 Aug 24;9(8):e026677.

【5】郑毅.痛风与高尿酸血症. 《内科学：风湿免疫科分册》，人民卫生出版社，2018年第一版（张奉春，栗占国主编）

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监制：孙晖 王继亮

信息来源：风湿免疫科

编辑制作：彭锦弦

审稿：聂文闻

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循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）