“很多患者查出乳腺癌，第一反应就是千方百计把它开掉。但是，这并不一定就是最佳选择。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授告诉笔者，发现癌变希望立即手术，是患者心理上本能的反应。但是随着乳腺癌治疗理念的不断更新，治疗手段的不断丰富，建立在分子分型、分期、免疫组化等检测基础上的规范而个性化的综合治疗，才能保证患者最大获益。

新患者应寻求规范的诊断和治疗

上海乳腺癌的发病率在十万分之七十左右，在全国属于高发地区。每年新增病例达到4000-5000人。作为拥有国内顶尖乳腺癌诊断治疗实力的专科医院的乳腺癌专家，胡夕春教授每年要面对数以千计的病人。“对乳腺癌病人的建议，其实归根结底一句话，找专业的医院，找靠谱的专家，进行规范的诊断和治疗。”胡夕春教授非常强调规范，他认为，“该用的药物一定要用，不该用的坚决不用，可用可不用的，要根据病人的具体情况分析和判断。”

近年来，乳腺癌的药物研究推动诊疗标准的更新非常快，“国外的乳腺癌治疗指南一年要更新3次，我们国内基本上2年更新一次，2016年6月刚刚发布了2016《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》，乳腺专科医生的知识结构也要随之不断更新。病人自己基本上没有办法很好地全面判断。”胡夕春教授在临床曾经遇到过病人拿了厚厚一沓网上打印出来的东西跟他讨论，其中有些是几年前甚至十几年前的。而10年时间，许多检查手段、诊断标准、治疗标准都已经完全不同了。

“现在乳腺癌的药物治疗手段主要有化疗、内分泌治疗和靶向治疗三种。”胡夕春教授告诉笔者，乳腺癌的发生发展和激素水平密切相关，除了有明确靶点的靶向治疗以外，大约有65%的患者是激素受体阳性，这部分人群都能从内分泌治疗中获益。

晚期乳腺癌要重视内分泌治疗

胡夕春教授介绍说，乳腺是受机体的内分泌调节的器官，卵巢分泌的雌激素与乳腺癌的发生、发展有关。雌激素对于维持女性正常乳腺组织的发育和功能至关重要，但因乳腺癌细胞保留了功能完好的雌激素受体故体内的雌激素也可导致某些乳腺癌患者细胞的恶性增殖。因此，早在1894年，已经有人用卵巢切除的方式治疗晚期乳腺癌。

目前，更有很多抑制内分泌的药物用于临床取得很好的效果。尤其对于晚期转移的乳腺癌，“只要激素受体阳性，内分泌治疗是我们首先考虑的。内分泌治疗相对于化疗来说安全性要好得多，病人接受程度比化疗高得多。”胡夕春教授告诉笔者，临床上大多数晚期转移性乳腺癌不可治愈，治疗目标是在不影响患者生活质量的前提下延长生存时间。因此，医生在制定治疗方案时会兼顾疗效与安全性，综合考虑疗效、经济成本、不良反应等因素，使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期，从而延长患者生存、提升患者生命质量。

根据患者的免疫组化检测结果和绝经情况，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括：雌激素受体调节类药物(SERM，如三苯氧胺)、选择性雌激素受体下调剂(SERD，如氟维司群)、AI芳香化酶抑制剂(阿那曲唑)、激素类(甲羟孕酮)、GnRHa促性腺激素释放激素类似物(戈舍瑞林)等。

“以前80年代刚到肿瘤医院来工作的时候，那时候乳腺癌复发的患者，基本上能用的手段很少。但现在情况不一样了，对绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，在使用现在最好内分泌治疗以后，总体来说，可以比既往内分泌治疗延长约10个月左右的无进展生存期。”

然而，尽管内分泌治疗已经很成熟，但中国患者接受内分泌治疗的现状却很不理想。数据显示，晚期乳腺癌一线内分泌治疗的病人国内只有29%，远低于欧洲的69%，这其中有经济负担的原因，也有心理的因素等。

“我们也希望我们国家在药物研发方面能跟上去，让我们的病人能够更好地接受这些治疗。”胡夕春教授指出，乳腺癌治疗手段比较多，而且它对药物治疗和化疗都很敏感，所以乳腺癌的治疗效果相对其他恶性肿瘤而言是比较好的。与此同时，如果一些疗效好的内分泌治疗药物能尽早进入医保，价格降下来，就能覆盖更多人群，并让获益人群能更持续地应用。

饮食和运动是预防的良方

“我们用药的目的是抑制雌激素，所以，如果要忌口，要注意含有动物雌激素的食物、药物等等都不能吃，它会刺激乳腺细胞的生长。”胡夕春教授指出，迄今为止，全世界科学家都没有发现到底什么原因引起乳腺癌的发病率这么高。推测可能主要是与生活方式有关，以前我们中国人是粗茶淡饭，以素食和谷物为主，现在动物类的食物增多，这与乳腺癌的发病率持续上升应该有一定的关系。此外，现代人生活节奏太紧张了，锻炼又很少，无疑也会有一些加剧的作用。

除了饮食控制，通过运动来保持体重也是预防乳腺癌复发的重要手段。“保持体重很重要。特别是绝经后的患者，因为她体内的雌激素都是来自于脂肪细胞转化而产生的，所以说胖的人，绝经后体内的雌激素水平肯定比一个瘦的绝经后的病人体内雌激素水平要高。有的人认为生病了就要补，一下胖了好多，这个其实对疾病不太好。生了病要治疗，同时要能够保持体重。”胡夕春教授希望患者能科学合理地控制饮食和运动，保持体重的同时，保持健康的身体和心态。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）