在过去的几十年里，我国乳腺癌的发病率呈现急速上升的态势，近10年来的发病率增加了47%，是增长速度最快的国家之一。尤其是在上海、北京和广州等大城市，乳腺癌已经成为威胁女性生命的头号敌人。在上海，乳腺癌发病率已经接近美国女性乳腺癌发病率的一半。

哪些患者适合保乳手术

不少乳腺癌患者为了保住生命，不得不做乳房根治手术，即切除掉整个乳房。患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受内心自卑、沮丧甚至绝望的心情。很多患者在术后非常痛苦，甚至影响了和丈夫的感情以及正常的社会交往。

而与欧美国家相比，我国乳腺癌患者呈现着年轻化的趋势，这样的缺憾对于年轻女性来说更是一个沉重打击。我们的术后随访发现，患者在关注癌症是否复发的同时，也非常关注生活的质量。

正因如此，乳腺癌的保乳手术渐渐被人们所关注。所谓保乳手术，就是缩小了手术切除范围，尽量保持患者乳房的外型美观，但同时保乳术也需要最大限度地切除肿瘤，减少转移和复发。保乳手术创伤小、患者痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。

当然，并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术，一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点：

1、肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离；

2、肿瘤直径不超过3厘米；

3、经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房；

4、肿瘤单发，无皮肤和胸壁受累征象；

5、肿瘤和乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。

而在此我们也点出一些不适宜做保乳手术的患者：

1、肿瘤直径大于4 cm，边界不清楚；

2、多发病灶；

３、术后不能保证有条件获得充分有效的放疗；

４、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病；

５、乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形；

６、不愿接受保乳手术治疗；

７、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；

８、肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。

我们碰到过不少患者，明明有条件进行保乳，却害怕因保乳而增加复发的机会要求行根治手术，根治手术后有后悔不迭。其实根据多年的临床经验显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。

近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎在大城市的三甲医院才可进行保乳手术。除了患者无谓的担忧，我国很多医生对于保乳也不甚了解，另外术后的放疗推广程度也是造成这一现象的主要原因。我们在此强调，早期乳腺癌行保乳术及术后放疗与传统根治术和全乳切除手术疗效相当。

乳房重建，重获自信

对于无法保乳的患者，是否要永远面对这一缺憾？是否就永远活在失去乳房的阴影里呢？因为我们面临的现实是：在国内大多数医院，由于受技术条件的限制，以及医生和患者对乳腺癌复发的过度担心，保乳的比例相当低。绝大多数患者必须进行根治手术。我们必须要为这个庞大的群体找出适合她们的方法来重展美丽。

对她们来说，乳房重建，无异于黑暗中出现的一束亮光。

一般来说，乳房重建适用于大多进行了全乳切除术的乳腺癌患者。从时机上讲，乳房重建可分为即刻重建和延期重建。即时再造指乳癌手术的同时行乳房再造；延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行。

实施即刻重建的患者，乳腺癌根治与乳房再造一次完成，减少了患者的麻醉、手术的次数和住院时间，一定程度上减少了手术的风险和治疗的费用。并且患者术后麻醉醒来，不会看着自己已经失去乳房，这对患者术后的心理调整也大有裨益。即刻重建的乳房形态比较自然，在欧美国家，许多乳房重建都在切除乳房手术后立即进行。

也有患者会选择延时重建，手术效果也不错，他们不想在面对乳癌的同时考虑重建的问题。也有医生会根据患者的治疗情况或身体情况，建议患者延迟重建。尤其是接受乳房切除手术后，还必须追加放射治疗的患者，都必须延迟数周或更久时间，待病情稳定后考虑行延时乳房再造。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要。

目前乳房重建的方式有两类：一类是运用乳房假体，跟整容手术中的“隆胸”类似；一类是利用自身组织，将腹、臀、背、股等部位的组织转移到胸部后，再进行血管吻合和塑形。也可进行两类结合的方式。第一类方法放置乳房假体需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的软组织厚度，对极瘦的患者不适合；第二种利用自身组织的方法相比之下外形更逼真，但由于要求供区有足够的组织量，比较适合中老年、已经生育、体态较为丰满的患者。乳房再造手术之后几个月，患者还需要进行乳头再造、乳房改型和乳头乳晕纹身等的小手术。

我们可以确定的是，乳房重建不会增加乳腺癌的复发和转移的机会，这是经过很多年临床的验证和大量流行病学的验证以后得出的结论，同时它也不会增加疾病进展的风险。

最后要强调的是，很多乳腺癌患者的悲观、绝望，不仅对疾病的治疗无益，也会影响一系列术后康复，包括乳房的重建工作。所以，无论是保乳手术或是乳房重建，都需要患者以好的心态来面对，就算身体缺失了一小块，只要你有一颗完整的心，你有乐观勇敢的精神，迎接你的仍然是灿烂的未来。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）