一、概况

大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤，包括根据解剖位置，大肠癌可以分为结肠癌、直肠癌和肛管癌，是最为常见的恶性肿瘤之一。

根据上海市疾病预防控制中心的报告，大肠癌已经成为上海市第二位常见恶性肿瘤。一般认为，以下人群属于大肠癌的高发人群：

（1）大肠癌高发区40岁以上有消化道症状者（便血、腹泻、便秘、大便变细及腹痛

（2）有大肠癌病史者

（3）有大肠癌癌前病变者

（4）有大肠癌家族史的直系亲属

（5）有大肠息肉家族史的直系亲属

（6）有盆腔放疗史者。

二、预防

大肠癌的癌前病变包括：腺瘤、炎症性肠病（溃疡性结直肠炎、克隆氏病、血吸虫病）。大肠癌是可以预防的，它的预防策略包括三级预防。一级预防包括：

（1）改变生活方式：改变高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯，戒烟和增加体力活动等

（2）治疗腺瘤等癌前期病变

（3）化学预防。 二级预防主要是大肠癌的筛查，以及警惕大肠癌的早期“危险信号”。三级预防则是指合理规范的多学科综合治疗。世界癌症研究基金会提出了十四条防癌生活方式建议：

1、合理安排饮食：在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。
2、控制体重。成年后体重增幅不应超过5千克。
3、坚持体育锻炼。如果工作时很少活动，应有约1小时/天的快走类似的运动量。至少还要进行1小时/周出汗的剧烈运动。
4、多吃蔬果、水果。每天应吃400-800克果蔬。每天要吃5种以上果蔬，且常年坚持，才有持续防癌的作用。
5、每天吃600-800克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖。
6、不提倡饮酒。即使要饮，男性一天也不应超过两杯，女性一天不应超过一杯。
7、每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉。
8、少吃高脂食物，特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量。
9、少吃盐。少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6克。
10、不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。
11、用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。
12、食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量是安全的，但使用不当可能影响健康。
13、不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉，熏肉偶尔食用。
14、对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。

大肠癌早期可以没有任何症状，随着疾病的发展，会出现便血、大便形状改变、大便习惯改变、腹痛和腹部不适、腹部肿块、急慢性肠梗阻症状（腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等）、慢性消耗性表现（消瘦、乏力、贫血等）以及肿瘤浸润、转移引起的症状。便血是大肠癌最常见的临床表现。

早期发现大肠癌依赖于合理的筛查，而不是等出现症状后再进行检查。可将人群分成三类，不同的人群接受不同的筛查方案，肠镜是大肠癌筛查中最有价值的手段。

三、诊断

大肠癌的诊断手段包括直肠指诊、大便隐血试验、纤维结肠镜、钡灌肠、CT、MRI、超声和PET/CT检查等。纤维结肠镜是确诊大肠癌的最重要的诊断手段。

四、治疗

大肠癌的总体5年生存率在60-70％。早期大肠癌（1期）的治愈率超过90％，遗憾的是中国仅有不到10％的大肠癌患者能够早期发现。

大肠癌的治疗手段包括手术、化疗和放疗等。其中，手术是最重要的治疗手段，也是目前唯一能够治愈大肠癌的治疗手段。早中期的大肠癌均需要手术治疗，部分晚期的大肠癌也需要手术治疗。根治性手术切除率可达到70-80％。

并非所有的大肠癌病人都必须接受化疗，对于1期的大肠癌，手术切除即已足够。临床医生会综合考虑病人的病情程度，决定是否进行辅助的化学治疗，一般而言，对于侵犯到肠壁外和/或伴有淋巴结转移的大肠癌病人在手术后需接受辅助化疗。一般在术后2－8周内，体力恢复之后，尽早开始化疗。化疗一般须持续半年左右。对于晚期的大肠癌病人，也需要进行化疗，以期延缓疾病的进展，延长生存时间。化疗药物包括口服用药和静脉用药。常常采用多药联合的化疗方案。化疗的给药方式是周期性的，在接受化疗一段时间后会休息一段时间，然后再进行下一周期的化疗。

放射治疗分为术前、术中和术后放疗，其中术中放疗应用较少，近年来直肠癌的术前放疗成为标准治疗方案。术前放疗可使肿块缩小，提高手术切除率和直肠癌的保肛率，减少局部复发。术后放疗用于肿瘤侵透肠壁全层和/或伴有淋巴结转移，或病灶有残留的患者。部分骨转移患者放疗可减轻疼痛。复发或转移的晚期结、直肠癌可行姑息放疗，以减轻病人痛苦。肛管癌的病人首选的治疗手段是放射治疗＋化疗的联合治疗，有相当一部分病人可以免遭切除肛门的手术之苦。

大肠癌根治性治疗后约40%的患者出现术后复发或转移。如能早期发现，即使发生肿瘤复发转移，部分患者仍有再次手术切除并得到治愈的机会。因此大肠癌病人在治疗结束后不要盲目乐观，放松警惕，应定期到医院进行随访。

对于Ⅰ期结直肠癌患者，推荐术后1年进行肠镜检查，如果发现大肠腺瘤，1年后重复肠镜检查；如果未发现大肠腺瘤，3年后复查肠镜，以后每5年复查肠镜。

对于Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者，推荐随访计划如下：

1..病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年。

2. CEA检查，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年。

3.具有高度复发风险的患者，胸/腹/盆部CT检查，每年 1次，共 5年。

4.肠镜检查，术后1年内进行，如有大肠腺瘤，1年后复查肠镜；如未见大肠腺瘤，3年后复查肠镜；然后5年复查肠镜。如果术前肠镜未能完成全结肠检查，建议术后3-6月完成肠镜的全结肠检查。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）