乳腺癌患者还可以注射宫颈癌疫苗吗？
医科院肿瘤医院袁芃医生 医牛健康资讯网综合整理
2019-12-27
宫颈癌疫苗|宫颈癌
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本篇文章源自一个非常有画面感的问题，如果一个好不容易在与第一大女性肿瘤乳腺癌斗争中幸存的患者在大难不死后，迫切想要注射宫颈癌疫苗，以防止自己再次被第二大女性肿瘤宫颈癌盯上。
那么，我们敢不敢为她注射宫颈癌疫苗？这个问题的解答就要我们从宫颈癌疫苗的前世今生说起了。
1.HPV病毒的危害
HPV是一种病毒，它的中文名叫人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus）。HPV是引起宫颈癌的必要条件, 99.7%的宫颈癌患者有HPV感染。
第一位阐明HPV是导致宫颈癌的关键因素的德国病毒学家楚尔-豪森(Harald zur Hausen)因这一卓越发现荣获2008年诺贝尔医学或生理学奖。HPV是一个拥有150多种型号的大型家族,根据其实力（致癌性）的强弱不等，将其分为高危和低危组。
高危组是指在长期持续感染状态下可能导致宫颈癌的特种部队，其包含14位主要成员（即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型），其中两位队长（即HPV16、18 型）负责形成70%的宫颈癌，其他成员则负责形成剩余30%的宫颈癌。
低危组则是没有杀手锏的常规部队，即使持续感染下最多也就诱发生殖道疣，要是被感染者身强力壮，这些病毒分分钟就会被机体免疫系统清除。
2.HPV与宫颈癌的关系
宫颈癌是全球女性第二大高发癌症（第一名是一会要说到的乳腺癌），有超过99.7%的宫颈癌患者感染HPV，也就是说HPV是引起宫颈癌的必要条件，然而反过来就完全不成立了。
HPV想要导致宫颈癌，还得再加上诸如因素，如过早的性行为、过多的性伴侣或有高危风险的性伴侣、吸烟史、人工流产史、自身免疫力低下等高危因素。事实上，经过大浪淘沙，仅有0.2%的HPV感染者会发展为宫颈癌。
3.宫颈癌疫苗的作用机制
楚尔-豪森之所以能荣获2008年诺贝尔生理学或医学奖，就是因为这一发现实在太重要了，基于此而生产的宫颈癌疫苗使宫颈癌成为世界上第一个可以通过疫苗预防的癌症，所以说对于病因的研究永远是人类攻克疾病最关键的武器。
宫颈癌疫苗主要含有与HPV结构基本类似的病毒样颗粒（即抗原）；
当它进入体内后；
就能引发机体免疫系统对相应型号的HPV产生免疫球蛋白（即抗体）；
之后被免疫细胞记忆；
这种记忆会持续存在于人体血液之中，后续一旦有真正的HPV出现，抗体就会立即与病毒结合，发挥自卫反击作用（即抗原抗体中和作用），然后以迅雷不及掩耳之势清除HPV，防止HPV在机体攻城略地。
基于上述认识，机体正常的免疫记忆和免疫反应是宫颈癌疫苗发挥作用的两大支柱，因此国际上推荐的疫苗接种时间是青春期，因为这时候我们免疫反应最强烈，其抗体滴度可达自然感染的10-100倍，同时青春期的孩子接触HPV病毒的途径也少。
4.乳腺癌患者还可以注射宫颈癌疫苗吗？
这个问题就要从免疫记忆和免疫反应这两大支柱谈起了。
一、免疫记忆
从宫颈癌疫苗的作用机制我们不难看出它只能预防HPV感染，对已存在的HPV感染并无治疗作用。乳腺癌患者大多已有性生活，鉴于性活跃期妇女高达50%-80%的HPV感染率，在疫苗注射前可以进行HPV检测。
如果不幸感染HPV，最好是等自己好了后再打。
但是，需要提醒大家的是HPV病毒感染和其他病毒感染一样没有特效药，但是大部分人群感染的HPV是可以被机体免疫系统清除的。
因此，千万别花这些冤枉钱，好好吃饭睡觉锻炼身体比那些乱七八糟的偏方管用多了！
如果并没有感染，这时候就需要我们进一步评价机体的免疫反应了。
二、免疫反应
众所周知，乳腺癌的化疗将会导致免疫抑制，从而降低主动免疫的抗体应答，因此可能无法产生足够的免疫应答。此外，放射治疗，靶向治疗，内分泌治疗及免疫治疗也将或多或少的影响机体的免疫应答。
因此，对于仅需手术治疗的乳腺癌患者，一旦从手术的打击中恢复过来，在接受HPV检测后，即可接种疫苗。
对于接受除手术以外治疗的患者，应在完全结束相应治疗疗程后评估机体免疫反应，如T淋巴细胞亚群测定，T，B淋巴细胞功能测定等，如上述指标恢复正常，则可在接受HPV检测后，即可接种疫苗。
综上，在普通人群中，最佳接种时间是16岁之前，且宫颈癌疫苗的最佳接种时间和乳腺癌患病年龄重合的不多。在乳腺癌患者中，则应在结束相应治疗疗程后全面评估HPV感染状态及机体免疫反应后接种。
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