乳腺癌内科治疗可能会有哪些副作用?内科治疗前,你应该了解这些

医科院肿瘤医院袁芃医生 医牛健康资讯网综合整理 2019-12-28 乳腺癌|内科治疗 (365)

化疗是延长患者生存期和提高患者生活质量的重要手段。传统化疗副作用很大,导致人们往往谈化疗色变。事实上,随着医学的进展,化疗药物的副作用越来越小,大部分化疗的副作用都是可预防、可控制和可治疗的。

另外,乳腺的内科的治疗手段已经极大地丰富,除了化疗,我们目前还有内分泌治疗和靶向治疗等武器,虽然这些治疗方法也有一定的副作用,但总体较化疗小,而且类型也有所不同。今天我们就来介绍一下,乳腺癌内科治疗(包括化疗、靶向治疗以及内分泌治疗)常见的副作用,好让大家在治疗前有所准备。

1.化疗

人体是由无数个细胞构成的统一整体,大部分细胞到成年之后都不会再进一步分裂繁殖,而癌细胞比较“任性”,它不受人体管控,肆无忌惮地体内繁殖。

传统的化疗药物正是利用癌细胞分裂快的特点来对其进行杀伤,但人体内也有少部分不停分裂的正常细胞,因此这些细胞在接受化疗时也会受到抑制,而出现诸如骨髓抑制、脱发、指(趾)甲改变、手足皮肤反应、口腔黏膜炎、胃肠道黏膜损害等副作用,随着化疗的结束,这些副作用大多可以恢复。

另外,传统化疗药还可以通过胃黏膜损害或直接刺激体内的化学感受器引起恶心、呕吐。

而且,大多数化疗药物经过肝脏代谢和肾脏排泄,因此也会对肝肾功能造成一定损伤。

化疗副作用骨髓抑制

由于传统化疗药物会抑制分裂旺盛的细胞,所以化疗期间会引起各种血细胞的减低,而由于这些血细胞在人体中执行不同的功能,因此会引起不同的风险。化疗期间需要定期检测血常规,并根据情况采取相应治疗措施。

由于中性粒细胞的增生最为活跃,因此粒细胞减少出现的也最早,其最低值常常在化疗后的1~2周之内出现。患者在化疗期间一定要注意个人卫生,避免感染。如果白细胞<2*10^9或中性粒细胞<1*10^9,患者感染的风险较高,此时则需要注射G-CSF(俗称升白针)来进行治疗。

血小板的分裂速度较中性粒细胞慢,因此血小板减低往往出现时间较粒细胞晚。血小板<50*10^9/L,特别是<20*10^9/L,患者则处于出血高风险,可发生脑出血、胃肠道以及女性经期大出血等。若血小板<50*10^9/L,可皮下注射白介素-11(IL-11)或血小板生成素(TPO)进行升血小板治疗,预防出血。

化疗副作用:恶心呕吐

是化疗药物引起的常见的消化道反应之一,剧烈的恶心呕吐可导致脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状况衰弱,甚至导致吸入性肺炎,严重的恶心呕吐可能使患者产生抵触情绪或因此更改治疗方案。因此有效控制恶心、呕吐对治疗的顺利进行以及患者生活质量的提高有重要意义。

用于止吐的药物有多种,最常见的为5-羟色胺受体3(5-HT3)拮抗剂,名称一般为某某司琼,其对于急性呕吐有较好的效果。激素类药物往往对迟发性呕吐有较好的疗效。新型止吐药,NK1受体拮抗剂阿瑞匹坦与上述两类止吐药物联用,能显著增加对急性呕吐和迟发性呕吐的疗效,成为临床上有效的治疗手段。

乳腺癌常用化疗药物的特定副作用:

乳腺癌化疗方案中常常含有紫衫类药物(如:多西他赛、紫杉醇)和蒽环类药物(如:多柔比星表柔比星),这些药物除了含有传统化疗药物的一般副作用外,还具有一些特定的副作用。

  • 紫杉类药物常导致神经毒性、肌肉关节痛、肝毒性、肺毒性等副作用。神经毒性常表现为运动和感觉神经异常,另外,紫杉醇可在用药几日内可引起急性疼痛综合征,其特征为弥漫性疼痛不适,主要累及腿部、髋部和背部。度洛西汀对化疗引起的神经毒性有效。

  • 蒽环类药物引起呕吐的发生率较高,在少数患者中还会导致急性心脏毒性。

  • 2.内分泌治疗

  • 内分泌治疗主要针对雌激素受体阳性乳腺癌的患者,因为在这部分患者中,雌激素会刺激肿瘤细胞的生长。目前,我们通过减少体内雌激素水平或是阻断雌激素与肿瘤细胞的作用来达到治疗目的,主要包括三种方法:

    ▶选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬、托瑞米芬)。

    ▶芳香酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。

    ▶卵巢抑制或卵巢去势:其可为外源性激素暂时性抑制(卵巢抑制),也可为利用卵巢切除术或卵巢放疗实施的永久性抑制(卵巢去势)。

    由于雌激素水平下降或激素作用被阻断,患者常常会产生类似于围绝经期样的表现,通俗的讲,就是产生类似更年期的症状,如潮热、发汗、体重增加、性欲减退、月经不规律等。对于受到血管舒缩症状(潮热、睡眠障碍、头痛和易激惹)困扰的女性来讲,可以利用加巴喷丁等药物来缓解症状。

    除了上述围绝经期样的表现外,他莫昔芬还会增加深静脉血栓和子宫内膜癌的风险,而芳香酶抑制剂则更容易引起关节疼痛和僵硬、骨质疏松、心血管疾病和血脂异常。

  • 3.靶向治疗

  • 对于HER2阳性的乳腺癌,曲妥珠单抗是最常用的靶向药物,与化疗药物的副作用不同,曲妥珠单抗的常见副作用为过敏反应和心脏毒性。过敏反应常表现为发热、寒战、头痛、皮疹等,严重时可出现低血压,所以在输注前常应用抗过敏药物预防。而心脏毒性常表现为无症状的心脏泵血能力的下降,治疗后常常可以恢复。应避免曲妥珠单抗与蒽环类药物合用,因为可明显增加患者心脏毒性的发生率。

  • 循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)