今天咱就来好好聊聊，让你看清世界的“近视激光手术”！

近视咋整的人瞅不清呢？

人的眼睛和照相机类似，人的角膜和晶状体相当于照相机的镜头，而视网膜就是照相机的底片。当光线通过眼睛这架照相机时，角膜相当于是43D的凸透镜（可以认为是+4300度的放大镜）。因此我们说，角膜是我们观看时最主要的屈光介质。

近视后由于眼球的变长，晶状体的焦点在视网膜前方（可以想象为晶状体将光线汇聚过度了），远处物体的像也落在视网膜前，看东西便会出现模糊感。

佩戴眼镜，就是通过眼镜（凹透镜），将外面的平行光线先发散，矫正了过度汇聚的光线，使得光线经过晶状体后能够被汇聚到视网膜上，于是就能看清楚了。

佩戴眼镜无疑是最普及的矫正视力的方法。但戴框架眼镜不美观、不方便，戴隐形眼镜首先得有双巧手能把它带进去，带进去之后还可能磨眼睛，长时间佩戴时更是眼干眼涩，伤眼睛…为了不愿戴眼镜的你们，于是乎……

“激光角膜屈光手术”如何还你明亮双眸

激光角膜屈光手术就是我们常说的近视眼激光手术。近视激光手术主要通过切削角膜改变角膜的屈光力以达到矫正屈光不正的目的。即通过利用激光切除部分角膜组织，把角膜变薄，将角膜屈光力降低到我们想要的度数。例如，对于原先佩戴-800度近视眼镜的患者，激光手术后，角膜的屈光力从之前的+4300降到了+3500度左右，从而使患者视物能够清晰。

请注意，激光手术只是改变了角膜的屈光力（也就是改变了镜头的折光效果）并没有改变眼球的长度，换句话说：近视眼的本质并没有改变，因此近视激光手术是矫正近视，而不是治疗近视！！！

常见的激光角膜屈光手术主要分成以下三代：

第一代：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）

第二代：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

第三代：小切口飞秒激光基质透镜切除术（SMILE）

手术名称太长？图看不明白？没关系！协和眼科医生告诉你，这激光手术就跟切西瓜似的下面看我们如何“切西瓜”！

第一代：准分子激光屈光性角膜切削术 

(Photorefractive keratectomy，PRK)

其手术方法是完全切除角膜中央的，上皮层，前弹力层以及浅基质层，切削深度小于130微米，然后在角膜基质层上用准分子激光将角膜削平或削陡，改变角膜屈光度。

西瓜理论PRK：PRK相当于是直接一刀切掉西瓜皮和部分瓜瓤。从此，西瓜就少了这一部分瓜瓤了，用来保护瓜瓤的瓜皮却可以在术后一段时间里重新长出。

第二代：准分子激光原位角膜磨镶术 

（Laser-assisted in situ keratomileusis LASIK）

其手术方法是在角膜上用特制的刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，待角膜切削完成后再将角膜瓣复位。

西瓜理论LASIK：在西瓜上横着一刀切开西瓜，注意这个时候西瓜皮没有完全切断，只是切开大概270度，把西瓜掀开，掏走部分瓜瓤，再把西瓜皮按切开的位置盖回去。要是盖回去西瓜皮受外力可能导致西瓜皮可能会滑动。

第三代：小切口飞秒激光基质透镜切除术 

（Small Incision Lenticule Extraction SMILE）

飞秒激光则是以脉冲形式运转的红外线激光，切除了一个透镜式的角膜片状组织，在角膜瓣边缘做4mm弧度的周侧切口，取出角膜透镜组织，对于整个瓣周而言基本保持无切口。

西瓜理论SMILE：用激光在保持西瓜完整的情形下，投射到西瓜内部，把部分瓜瓤切开，然后在西瓜皮上，开一个小切口，把瓜瓤掏走，西瓜皮上小口子自动闭合，外观完全看不出来。

如果做手术，我该怎么选择？

PRK是最早期的手术，不用制作角膜瓣，直接刮掉角膜上皮层后（大约70微米），再切削角膜，是最节省角膜的一种手术方式。每矫正100度的近视，粗略估计需要大约切削掉12微米的角膜基质。

PRK适合近视度数≤800度，或是经常进行对抗运动的人群，如警察、运动员。

LASIK手术是到目前为止开展最多的手术，需要做一个80-120微米的角膜瓣，每矫正100度的近视，粗略估计需要大约切削掉12微米的角膜基质。

LASIK适用于近视度数≤1200度，矫正近视效果与PRK相当，但术后眼部不适感、眩光症状更轻，恢复更快。

全飞秒（SMILE）角膜表面创伤较小，每矫正100度近视，大约需要16微米的角膜基质。

SMILE适用于近视度数≤1000度，矫正效果与前述两种相当，（理论上）角膜表面创伤更小，术后角膜更稳定、更少出现干眼，但仍需要更多临床研究证实。

切西瓜要适度！无论哪种激光手术后，剩余的角膜后基质厚度最好大于280微米，如果切削太深，剩余角膜太薄，以后可能引起医源性圆锥角膜，是一种严重并发症，如果发生，可能需要角膜移植手术。

那到底什么人才适合做近视激光手术呢？如果你满足以下几点▼

术前准备：一验、两评估、三确认

综合验光

评估角膜：角膜厚度、角膜基质、角膜内皮、角膜地形图等

评估眼表：有无干眼、睑裂闭合不全

确认有无青光眼、白内障

确认有无类风湿、系统性红斑狼疮等未控制的全身自身免疫性疾病

确认有无抑郁、焦虑等精神症状

近视激光手术是一种近视眼的矫正手段，请根据自身的眼部条件，理性选择手术噢~

参考文献：

[1] 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）中华医学会眼科学分会角膜病学组

[2] 2017 Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern, American Academy of Ophthalmology (2017 美国眼科学会：屈光不正与屈光手术临床指南)

[3] https://www.aao.org/eye-health/treatments/photorefractive-keratectomy-prk

[4] https://www.aao.org/eye-health/treatments/lasik

[5] https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-small-incision-lenticule-extraction

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监制：夏家红 王继亮

信息来源：眼科

编辑制作：彭锦弦

审稿：聂文闻

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循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）