孕妈妈生病是无法回避的事。对此，准妈妈们有着不同的应对态度，有的随意用药治疗，有的拒绝吃药。其实，两种态度都应纠正。

孕期用药，确实要很谨慎，能不用药最好不用。但这并不代表生病了也不吃药。有时病害甚于药害。有些孕妇患了感冒（上呼吸道感染），久拖成了肺炎，疾病进展给胎儿带来的危害是明显的。

实际上，孕妇生病后，若能合理用药，不但对胎儿无害，而且还能避免胎儿受母体疾病的影响。孕妇若一味恐惧药物，该服的药不服，易使小病酿成大病，也不利于优生。

因此，从救治孕妇、保护胎儿而言，孕期用药需谨慎，但不宜恐慌。

一、孕期用药安全分五类

孕期妇女难免用药。据统计，孕期用药率高达80%左右。但药物有着有效性和危害性的两面性。孕期用药，最大的担心是安全，担心药物会通过胎盘，进而危害胎儿的发育成长，导致胎儿肢体畸形、器官畸形，或者器官功能障碍。

其实，孕期用药是有章可循的。依据美国食品和药品管理局(FDA)的药品对孕妇和胎儿的危害性分级标准，按照医嘱，谨慎选药，合理用药，胎儿安全可以无虞。

根据药品安全性，药品在孕期的安全性分为A、B、C、D、X五类，此分类定义明确，客观科学，广为各国接受。

A类：

极少，但也最安全。如正常剂量下的维生素A、B、C，叶酸，牛磺酸等。

B类：

要谨慎使用，仅在权衡对胎儿利大于弊时给予。药物较多，由于问世时间不长或者在孕妇中应用较少，在孕早期对胎儿是否造成损害尚无报道而难有确切的结论。

如喹诺酮类抗菌药、对氨基水杨酸钠、异烟肼、沙丁胺醇、茶碱、阿昔洛韦、齐多夫定、乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥、异丙嗪、肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、多巴胺、甲基多巴、哌唑嗪、酚妥拉明、呋噻米(速尿)、甘露醇、倍他米松和地塞米松等。

D类：

尽可能不用。如四环素、链霉素、甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶、扑痫酮、地西泮 、氯氮平、甲丙氨酯、氢氯噻嗪，大剂量的阿司匹林等。

X类：

严禁用于孕期或即将怀孕的妇女。如大剂量维生素A、大量乙醇（每日150毫升以上）、氟西泮、氟硝西泮、氨基蝶呤等。

二、孕期用药注意事项

孕期请关注如下用药注意事项，孕妇和胎儿的安全就有保障：

1.孕前和孕初要慎重用药： 准备怀孕的、未避孕的育龄女性，当月经延期时应想到有怀孕的可能。此时就应慎重用药。

2.孕早期尽量少用药或不用药： 用药时，要有明确诊断和用药指征，应按最小剂量、最短疗程使用，避免大剂量、长时间、联合用药对胎儿造成不良影响。

3.孕妇不要随意使用非处方药： 必须用药时应在医生诊断、指导下选择那些对胎儿无影响或影响小的药物（A类、B类）。能用一种的，绝不用多种药、复方药或新药；可局部用的，绝不全身用药。

4.病情严重的，须在医生指导下权衡利弊，合理用药：当出现严重并发症，不治疗会危及生命时，即使用药（D类、X类）对胎儿有害，也应在医生指导下合理使用，然后再考虑是否应终止妊娠。

5.感冒药等复方药物成分复杂，安全性难以确定，孕期不宜使用。

6.用药前，应仔细阅读“药物说明书”： 尽量不用那些标明孕妇“慎用”和“禁忌”的药。

三、 孕妈妈如何安全用药？

如何正确用药，才能保障孕妇及胎儿的安全呢？

1.怀孕前3个月内可服叶酸

以保证足够的叶酸营养，满足胎儿神经系统发育的需要，可以有效避免神经管畸形儿的产生。

2.补充维生素

有针对性地补充单种维生素，或根据需要补充复合维生素，以满足胎儿发育的需求。孕妇维生素主要有叶酸、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D3、维生素E等。

3.注意怀孕各期，药物影响也不同

受精后1~2周（停经3~4周），药物一般不会致胎儿畸形，但有可能导致流产。

受精后3~8周(停经5~10周)，为致畸敏感期，胚胎易受药物等外因影响而致畸形，此时不必用药时果断不用；必须用药，要在医生指导下谨慎用药。

孕中晚期，是胎儿器官分化完成期，此时药物致畸的可能性下降，但有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。

分娩前1周，用药应非常注意，药物能在婴儿体内蓄积，引起药物过量。

4.远离有潜在危害的中西药物

如抗癌药、镇静药、抗菌药（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素类、红霉素、磺胺类等）、解热镇痛药（阿司匹林）、抗甲状腺药、磺脲类降糖药、大剂量抗疟药（奎宁）、雌激素、雄激素、糖皮质激素(强的松)、药典明确规定孕妇慎用及禁用的中药和中成药（牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、大神丸、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸、片仔癀、犀黄丸等）。

5.外用药也需慎用

如杀癣净（克霉唑）、达克宁霜（硝酸咪康唑）、百多邦软膏(莫匹罗星)、阿昔洛韦软膏、皮质醇类药等。

文|复旦大学附属华山医院药剂科 李中东副主任药师

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）