肿瘤发生脑转移,仍有机会手术诊治

复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理 2020-05-25 脑转移瘤|转移病灶 (211)

近年来,随着外科手术的进步,治疗手段的更新,各类转移瘤的治疗效果日益显著。

过去,很多人都认为,肿瘤一旦转移至脑部,就意味着几乎失去了治疗机会。而如今,只要掌握科学方法,利用科学手段,就能有效抓住可恨的“脑转移瘤”。

肿瘤转移病灶,最喜欢“跑”到哪些器官?

肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位,称为恶性肿瘤转移。最常见的转移部位为、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部,进展非常迅速,致残率和致死率极高,严重威胁患者的生命。

哪些癌症转移灶,会“跑”到大脑?

在各种癌症中,绝大多数肿瘤会发生脑转移,如此数量的患者,使得脑转瘤成为颅内恶性肿瘤之首,约为原发脑肿瘤发病率的4-10倍

常见的发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。

“安家”大脑的转移病灶,早期有何特点?

脑转移瘤进展较快致死率极高,平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发,实性或囊性病灶,瘤周伴有水肿明显。

常见的早期症状为头痛,随着病情进展,头痛加重,伴有恶心喷射性呕吐等颅高压症状;部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状;肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫,言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝,严重者出现意识障碍甚至危及生命。

脑转移瘤容易引起恶性颅高压甚至脑疝,外科手术可以及时有效挽救生命,帮助患者度过生死难关,改善生活质量,延长生命。

转移 Or 原发?你需要以下检查

脑转移瘤的诊断依赖于综合性评估,金标准为病理学检查(手术切除或脑活检)

1、 患者的肿瘤学病史非常重要;

2、抽血化验肿瘤指标升高;

3、头颅磁共振检查(增强MRI,必要时加做MRS、MRA)等;

4、全身PET-CT检查等。

大脑转移病灶应该怎么治?

外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。 

1、手术治疗:可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压,延长生存时间,减轻神经功能损害,为后续治疗争取时间,同时手术可以获得脑转移瘤组织标本,明确病理诊断;

2、放射治疗:作为辅助治疗包括全脑放疗,脑立体定向放射治疗等,然而放疗无法获得病理组织,起效时间长,部分肿瘤对放疗不敏感,而且常伴有放射性脑损伤等并发症;

3、药物治疗:由于血脑屏障存在,药物很难通过血脑屏障达到有效血药浓度控制肿瘤,可作为全身肿瘤的辅助治疗。

所有大脑转移病灶,都可以手术切除吗?

绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好治疗效果

1、一般对于颅内寡转移瘤、位于非功能区的,首选手术治疗;

2、对于多发甚至复发的脑转移瘤患者,手术切除仍能使部分患者获益;

3、原发灶不明,需要通过手术(切除或活检)明确脑转移瘤病理诊断;

4、原发灶提示无合适靶向药物治疗,通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测,选择合适靶向药物(与原发灶相比,肿瘤发生脑转移后基因发生差异性突变率为30%-50%);

5、对于放化疗效果不敏感,肿瘤呈进行性进展,可以积极手术治疗。

手术切除大脑转移病灶,疗效如何?能否根治?

外科手术成为改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段,手术治疗1年的局部控制率为85%,平均生存期为14个月,较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长。外科手术可以完整切除脑转移肿瘤,达到局部根治效果。

近年来,脑转移瘤的治疗理念也在转变,随着外科手术的进步,脑转移瘤患者的生存时间和生活质量明显改善。因此,肿瘤发生脑转移不要盲目悲观,更不要轻易放弃,随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用,脑转移瘤患者将不断从中获益!

文稿:高阳(神经外科)
编辑、制图朱一齐(实习)

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)