为了宝宝，我放弃了“无痛分娩”
复旦大学附属妇产科医院 医牛健康资讯网综合整理
2020-08-30
哺乳|分娩
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顺产前申请打无痛
我打了无痛，那么多麻药，我的娃喝了奶会不好的吧？
马上就要剖宫产了
医生，手术以后多久能喂奶？用了镇痛泵以后还能喂奶吗？
当我告诉她们那点药的剂量可以忽略不计
医生，网上说麻醉以后孩子吃了奶睡得时间特别长，吸奶的力气也会变小。我不要无痛了。
因为要喂奶所以不选择“无痛分娩”，听起来很不可思议对不？但这样的妈妈确实有。
王小麻的姐妹Lily因为女儿来之不易，怕是麻药进入乳汁对宝宝不好，死活都不愿意打无痛，我前后劝了一个月都没有用。临产时，从两指到开全足足花了一晚上，等到生的时候早已是喊得精疲力竭，生得极其艰难。
还有那些因为产科因素不得不剖宫产的妈妈，也是永远在纠结术后能不能喂奶。王小麻在麻醉门诊的时候，就遇到一位高龄双胎妈妈，术前咨询整整做了两个小时，才打消了她想冒险自己生的想法。
麻醉以后，到底会不会影响喂奶？今天王小麻就来摆事实、讲道理、做计算！
1.什么因素决定母乳中的药物含量？
乳汁中药物浓度取决于药物本身的特性，如分子量、蛋白结合率、脂溶性、电离度、酸碱度，当然还有每次哺乳的量。药物相对分子量越大、蛋白结合率越高、脂溶性越低、电离度越大、越偏碱性的药物，进入乳汁中的量就越少。
分娩镇痛和剖宫产一般用椎管内麻醉，俗称半麻（意识清醒），当然也有部分特殊的产妇需要进行全麻（无意识）。半身麻醉药物注射到脊柱里，被妈妈血液吸收的特别少，况且使用的是大分子脂溶性低的局麻药，进入乳汁的量几乎可以忽略不计！
而接受全麻的妈妈，现在的观点认为，只要母亲清醒，生命体征稳定，足够警觉（ awake, stable, alert）就可以喂奶了。
2.怎样判断乳汁中药物浓度？
相对婴儿剂量（RID） ：常用来评估哺乳期用药的安全性。一般药物RID小于10%就认为对婴儿安全，对于精神类药物要求RID＜5%。
能查到常用麻醉镇痛药物的RID相关临床研究较少，下表罗列了一些常用药物。
总的来说，RID＜10%时，是可以安全用于哺乳期妇女的。
我们日常用的镇痛泵，也是选择进入母乳少的药物来配制。椎管内麻醉（剖宫产需要的腰麻或者打无痛需要的硬膜外麻醉）使用的药物剂量和浓度都非常小，而且又是通过硬膜外或者蛛网膜下腔给药，所以就算是术后静脉给药（镇痛泵），也不会影响哺乳。
另外药物的RID都是假设婴儿摄入奶量为150 mL/kg/day。而产妇分娩3-5天内所分娩的乳汁为初乳，初乳的量每天很少，同时新生儿的胃容量在出生前数天也很小，每天奶量达不到150 mL/kg/day。因此使用RID评估，有时过高估计了母乳中药物的浓度，实际婴儿摄入的药量更小。
你看，药物进入乳汁少，乳汁产生的少，婴儿吃的少，口服生物利用度小，影响当然就可以忽略啦！
3.有过麻醉的妈妈怎么喂奶呢？
根据哺乳期女性的麻醉与镇静指南（2020版）建议：
1、 鼓励女性在常规手术后恢复母乳喂养。
2、 不必在麻醉后因为担心宝宝的健康而泵出或丢弃母乳。
3、 麻醉药物和非阿片类镇痛药仅极少剂量可进入母乳，围术期使用的绝大数药物未有证据证明对接受母乳喂养的婴儿产生影响。
4、 哺乳期不应使用可待因。由于个体代谢差异，部分婴儿可能会有过度镇静的风险。
5、 根据麻醉药的药代动力学信息，剖宫产术后我们会选择进入母乳少的药物配制镇痛泵，来支持术后产妇在院期间尽早实施母乳喂养。
撰文：王琦、聂玉艳
审核：黄绍强
编辑：李妙然
参考文献：
1.《产科麻醉学理论与实践》 第4版，第5版
2.2017年母乳喂养医学会临床指南
3.Phrmacokinetics and Pharmacodynamics of Drugs Commonly Used in Pregnancy and Parturition
4.《产科麻醉学理论与实践》 第4版，第5版
5.哺乳期女性的麻醉与镇静指南（2020版）
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