近日，我院乳腺外科易文君教授团队，为一位年仅33岁的乳腺癌病友成功实施了保乳+乳房整形手术，不仅切除了肿瘤确保其安全性和治疗效果，更很好地达到乳房美容的目的。

该病友由于第一次当地就诊体验不佳，因此顾虑较多，担心转移复发等问题，开始并未考虑保乳术，只希望尽快尽可能大范围地清除残余癌组织。

乳腺外科团队了解情况后，立即针对其病情和心理进行评估、分析和讨论，术前给予了相关的信息咨询和心理支持。经过医护的共同协作，术前严谨的医疗研究和充分的心理准备，规避了“一刀切”，成功订制并实施科学化的“因人而异”个案式的手术方式——右乳肿块扩大切除+乳房缩小成形术。在得知保乳成功后，病友心里的“大石头”终于落下了，脸上也露出了久违的笑容。术后手术创面小、乳房外形美观，愈合良好，于出院前顺利拔除引流管，病友及家属十分满意。

目前早期乳腺癌的手术治疗主要以创伤小、有效控制肿瘤的同时最大程度的保留病人的原有乳房以及较好的美容效果为原则，而「乳房整形保乳术」能够完美融合，达到两全其美的目的，是未来乳腺癌术式的新选择。

何为保乳手术？

保乳手术是指对于适合保留乳房的乳腺癌病人，做肿瘤的扩大切除，通过肿瘤上、下、内、外、表、底的病理检查，确保肿瘤切除干净，将乳房保留下来，术后加全乳放射治疗。

自19世纪80年代开始，多项国际多中心前瞻 性临床试验通过长达20年的随访数据证实，对早期乳腺癌进行保乳手术是安全、等效的一种手术方式。

循证医学数据显示，保乳手术在切缘阴性的基础上联合局部放疗，能达到与全乳切除术疗效一致而生活质量显著提高，保乳手术已经成为早期乳腺癌标准的治疗策略。

真实世界数据所进行的大型队列研究发现，早期乳腺癌患者接受保乳手术加放疗的10年乳腺癌相关生存率优于接受全乳切除的患者。

保乳手术有哪些指征和要求

保乳指征：

针对有保乳意愿，能够达到切缘阴性及满意外形效果的患者都可以选择保乳手术。而对于病灶广泛且难以达到切缘阴性，不可耐受放疗的患者为保乳手术的禁忌症。患者伴有活动性结缔组织病，同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗，肿瘤直径大于5cm，侵犯乳头，切缘接近，已知乳腺癌遗传易感性强等临床病理学特征是保乳手术局部复发的高危因素。

保乳要求：

术中切下的肿块全部切缘癌组织检测阴性方为保乳成功；

术后必须辅以放疗，才能保证治疗效果。

保乳手术有哪些优点？

手术创面小，术后恢复快；

保持乳房的形体，外观上更易接受；

对心理、家庭的影响较小，生活质量更高。

保乳指征要求相对较高，不利于保乳手术的开展，无法满足更多乳腺癌病友的需求；

由于切缘紧邻乳腺病灶，在切除中会破坏乳腺形态，术后由纤维蛋白、血清填充，会提高术腔压力，容易导致皮瓣坏死、切口不愈合等并发症发生；

由于局部组织切除引起的凹陷，乳腺外观和美观有一定程度的影响，无法满足病人的美学要求。

保乳术结合乳房整形术的应用

随着经济和生活水平的发展，乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势，而病人对生活质量和美容要求也在提高，有保乳需求的病人会逐渐增多。

乳房整形技术用于乳腺癌保乳术中，是在整形手术中融入肿瘤学的相关知识，不但能够将肿瘤切除，而且能够有明显的保乳效果，通过更多的切除，扩大了保乳手术的适应症，使原本需切除乳房的病人得以保留乳房，大大减轻了病人生理和心理上的痛苦。

另外，该术式有助于保持乳房外观的完整性，减少因为乳房下垂、肥大导致的继发性损伤和并发症。

因此，保乳术结合乳房整形术不仅能彻底切除肿瘤，确保其安全性和治疗效果，同时能满足更多乳腺癌病人的保乳需求，很好地达到乳房美容的目的，改善病友术后的心理状态和生活质量，在临床应用中具有广阔的市场前景和社会价值。

从20世纪90年代开始中南大学湘雅二医院乳腺外科开始实施保乳手术，近年来保乳率持续上升，同时联合整形技术，积极开展了保乳整形和乳房重建等手术。根据患者个体情况，通过局部腺瓣的移位、组织瓣的易位修复、缩乳、乳房提拉等各种整形技术，在乳腺癌保乳手术方面取得了一系列新的突破，且均取得了满意的治疗效果，大大提升了病友的满意度和生活质量。

本文作者：易文君 金自卫 李 娟

编辑：胡敏珍

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