打了HPV疫苗，还是得了宫颈癌！！？
复旦大学附属妇产科医院 医牛健康资讯网综合整理
2021-07-19
宫颈癌|HPV疫苗
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学医的小伙伴小丽（化名）放假回家看望姐姐，无意中在抽屉里发现了一张姐姐去年的TCT检查报告，报告的诊断意见是“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”。小丽马上询问姐姐为啥没去医院，也没告诉自己。
30岁的姐姐不以为意地回答到：“这报告又没说是癌，过段时间就好了吧，而且我不是去年刚打的HPV疫苗吗?”
小丽又急又气：“谁说打了疫苗就万无一失，不是让你每年都要做筛查吗？”
“啊？我以为打了疫苗就没事了，那怎么办呀？”由于姐姐从来没做过HPV筛查，她也开始急了。
小丽赶紧带着姐姐回医院进行HPV筛查，结果显示为HPV18阳性。病理结果显示：局部宫颈原位癌。所幸，发现尚早！最终，姐姐也及时进行了手术治疗，目前预后良好。
为啥打了疫苗还会得宫颈癌？
宫颈癌往往没有什么症状，发展得无声无息，其元凶主要是高危型HPV持续感染。接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的方式，但接种了疫苗不等于就一定不会得宫颈癌。原因有三：
1、疫苗只能起到预防作用，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变，所以建议尽量早接种，没有性生活前接种更好。
2、与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有一种疫苗可以预防所有感染。
3、6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。
正因为如此，HPV+TCT联合筛查，为宫颈病变及宫颈癌的早预防和早发现做出了重要的贡献。今天小编带来了史上最强的宫颈癌筛查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！
01 TCT
怎么做？
TCT检查是液基薄层细胞学检查的简称，通过小毛刷获取宫颈脱落细胞进行检测，以发现异常的宫颈细胞。TCT在性生活开始3年后开始或21岁以后开始，并定期复查。检查中偶尔可能有少许出血，属正常现象，不用过度紧张。
报告咋看？
未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）
霉菌感染、滴虫感染
解读：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，导致感染。
建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。
ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）
解读：提示不确定这些细胞是否正常。
建议：检查“高危型HPV”：
① HPV阴性，可以观察1年后复查TCT。
② HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。
ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）
解读：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。
建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）/CIN I（轻度非典型增生）
解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。
建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
HSIL（高度鳞状上皮内病变）/CIN II（中度非典型增生）和CIN III（高度非典型增生）
解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。
建议：检查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度行宫颈锥切术。
AGC（非典型腺细胞）
解读：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。
建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。
鳞状细胞癌
解读：高度可疑宫颈癌。
建议：尽快行阴道镜+宫颈活检。
02 HPV检查
① 25岁以上女性可与TCT联合应用进行宫颈癌的筛查。
② 21-25岁女性，若TCT检查异常，需要进行HPV的检查。
③ 25岁以上女性，也可以将HPV检查作为宫颈癌筛查的第一步，若为阳性，则进一步进行TCT的检查。
报告咋看？
① HPV阴性：无HPV感染，无需特殊处理，定期随访。
② HPV16/HPV18阳性：70%的宫颈癌由HPV16和18引起，建议进行阴道镜检查。
③ 其他高危型HPV阳性（主要包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建议进行TCT检查，按照上述TCT检查报告结果的解读进行后续的处理。
03 阴道镜检查及宫颈活检
哪些情况要做？
① TCT检查为ASC-US伴HPV阳性。
② TCT检查为ASC-H、LISL（CIN I）、HSIL（CIN II/III）、AGC和宫颈癌。
③ HPV16/18阳性。
若阴道镜下发现宫颈异常的区域，会进行宫颈组织的活检。
活检报告咋看？
① 炎症改变：无需特殊处理，定期随访HPV及TCT。
② LSIL（CIN I）：可定期随访HPV、TCT和阴道镜；持续2年进行治疗。
③ HSIL（CIN II/CIN III）及宫颈癌：需要立即进行治疗，包括宫颈锥切及手术等。
为了保护我们的宫颈，定期进行TCT检查，并联合HPV检查，必要时进行阴道镜检查和宫颈活检，拿到结果尽早及时去医院就诊，你学会了吗？
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
审核：王珏、丁岩
编辑：李妙然
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