大眼睛的烦恼——甲状腺眼病

甲状腺眼病（Thyroid-associated Ophthalmopathy, TAO）是一种伴有全身表现的眼部疾病，常有眼球突出、眼部胀痛、畏光流泪、视物重影及视力减退等症状。

由于该疾病会影响视力及面部外观，可导致患者的日常生活能力下降、社交自信心受到打击。有些患者甚至因此不再愿意与外界接触，产生一系列心理和社会问题。因此，该疾病的早期发现和及时干预十分重要，需要引起足够的重视。

01 什么是甲状腺眼病？

甲状腺眼病最常发生于甲状腺功能亢进的患者，调查显示，40%的甲状腺自身免疫性疾病（如Graves’病）的患者会伴发甲状腺眼病，因此甲状腺眼病又可称为Graves’眼病。

Graves’病这一名称最早命名自爱尔兰医生Robert James Graves，他在1835年最先描述了这个疾病。从发病原因来看，Graves’病和甲状腺眼病均属于自身免疫性疾病，其本质在于原本起保护作用的免疫细胞，在某些未知原因的作用下开始攻击人体自身组织。可见，甲状腺及眼部问题并不存在因果关系，虽然积极控制甲状腺功能对眼部症状改善有利，但并不能完全避免甲状腺眼病的发生。

02 哪些人更容易患甲状腺眼病？

性别是一个重要的危险因素，研究表明，女性患者的发病风险是男性患者的4-5倍，不过相对而言，女性患者的病情通常不太重。

年龄也是一个危险因素，通常来讲，患病的年龄越大，症状越重。不过值得庆幸的是，相较于白种人而言，黄种人的患病率较低，这可能与两人种的基因差异有关，具体原因还在探索中。

吸烟也是一个很明确的危险因素，不仅可以增加甲状腺眼病的发病风险，还会加重病情，使治疗效果大打折扣。针对已经患甲状腺眼病的吸烟者，及时戒烟对增强疗效也有积极作用。

此外，甲状腺功能控制不佳也是导致甲状腺眼病发生的危险因素，因此治疗甲状腺眼病的第一步就是控制甲状腺功能。值得注意的是，放射碘（I131）治疗备受争议。对于选择放射碘治疗的甲亢患者而言，应更加积极地监测甲状腺功能，甚至可以在医师指导下预防性使用激素类药物，以防止甲状腺眼病的发生。

03 常见的症状有哪些？

甲状腺眼病可导致眼部肌肉和软组织肿胀，从而表现为结膜（即通常所说的眼白部分）、眼睑红肿，甚至眼眶深部胀痛。患者常常感觉到这种胀痛是从眼球后方传来的，可以随眼球运动发生，也可在凝视时发生，严重者甚至会有持续不断的疼痛。

由于眼眶内空间有限，肿胀的软组织会把眼球推向前方，导致眼球突出，加之眼睑肌肉紧张所致的眼睑退缩，使患者表现为“凝视”面容。这一特征性面容的意思是，在他人看来，患者的眼部表情永远处于瞪眼凝视的状态。

此外，眼球高度前突还会导致眼睑闭合不全。眼睑是保护角膜的关键结构，如果无法完全闭合眼睑，会使角膜长期暴露于空气中而发生损伤，从而产生畏光、流泪、眼表不适及异物感、甚至视力减退等问题。

此外，控制眼球活动的肌肉也会因肿胀而高度紧张，患者常常会发现眼球活动度下降，并在某些位置产生复视，这一问题对患者的生活质量影响很大，因此应引起患者和医师的重视。

甲状腺眼病最严重的问题在于眼眶内软组织对视神经（视觉传到的关键结构）的压迫。视神经非常娇嫩，对周围组织压迫很敏感，于是病情严重的患者，可能出现视力急速下降至仅残存光感。很多患者常常担心自己会失明，但实际上如果得到及时治疗，甲状腺眼病几乎不会致盲。

04 患者需要做哪些检查？

甲状腺疾病的患者来眼科就诊，医生通常都会要求患者出示近两周内的甲状腺功能检查报告，这份报告包括T3、T4、TSH等项目，可以直接反应患者的甲状腺功能。除此以外，甲状腺自身抗体的检查也十分重要，这份报告包括TPOAb、TSHRAb、TgAb等项目，可以间接提示甲状腺眼病的病情变化。

对眼科医师而言，最关键的仍然是眼部检查，包括裂隙灯、检眼镜、眼球活动度、眼球突出度、瞳孔对光反射、视力、视野、色觉、眼眶CT、眼眶MRI等。这些检查各自都有不同的功能，对判断病情活动程度、严重程度、预后和确定治疗方案，都有重要的意义。

05 甲状腺眼病是如何治疗的？

总结一下甲状腺眼病的主要治疗措施，包括以下几种：

1.调节甲状腺功能

不管采取哪种治疗方案，调节甲状腺功能永远是治疗的第一步，一般在内分泌科医师的指导下进行。

2.眼表润滑剂

比如人工泪液、小牛血清等，对于缓解因眼睑闭合不全导致的眼部不适，有比较好的效果。

3.糖皮质激素

一般临床上常采用甲强龙冲击治疗，也就是在短时间内静脉使用大量激素，可以快速缓解症状，对视神经病变的患者尤为重要。

4.眼部外放射治疗

也就是我们所熟悉的放疗。很多患者谈放疗色变，觉得放疗是与癌症绑定的，这是一种错误的观点。就甲状腺眼病而言，局部放疗对于缓解炎症、软组织肿胀及眼肌活动障碍都有良好的效果，这一治疗目前常作为激素冲击的补充治疗来使用。

5.手术：眶减压手术

外科治疗中最重要的措施，其原理很简单，就是通过扩大眼眶容积，使原本高度肿胀的软组织不再拥挤。对于眼球突出、眼位偏移、视神经受压等问题，都有很好的治疗效果。近年来随着手术技术的成熟和完善，其手术适应症不断扩大，疗效也越来越明确，已经成为甲状腺眼病患者的一线治疗。

总而言之，甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病，可以导致眼眶内肌肉和软组织肿胀，引起眼球突出等眼部表现。该疾病的治疗方案随病程演变而变化，通常包括眼表润滑剂、内科药物及外科手术等。由于患者常存在甲状腺功能异常，因此甲状腺功能的控制也十分关键，同时还需要配合戒烟和生活方式调整，是需要进行综合性、个性化治疗的疾病。