远看高低肩，近看“七扭八歪”？

正常人的脊柱两侧是对称的，如果脊柱侧凸就会出现左右肩高低不一或后背不对称不平整的问题。

青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病，严重影响到孩子的精神面貌及心理健康，在往后的求学和工作中也会受到不良影响。严重的脊柱畸形病人，大部分都因为未早期发现和治疗所导致的，所以对如果发现孩子肩膀一高一低、一侧背部隆起、穿衣服领口不平，一定提高警惕，及时就医排查。

什么是脊柱侧凸？

从后面观察背部，正常人的脊柱应该是一条“直线”，如果出现向一侧的偏移或者弯曲，就称为脊柱侧凸（脊柱侧弯）。从侧面观察，正常人的脊柱包括4个生理曲线：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶尾椎后凸。如果局部或者整体出现超过生理范围的后凸角度，称为脊柱后凸，也就是常说的“驼背”。

要认识到的是，脊柱侧弯会影响身高。一方面脊柱侧弯对身高的影响与其角度有直接的关系，侧弯角度越大，则外观看起来会越来越“驼背”，个子也会越来越矮；另一方面低龄儿童发生脊柱侧弯首先影响其胸廓和肺的发育，损害心肺功能，这样的小朋友从小就营养不良，生长发育受到影响，个子也长不高。

引起脊柱侧凸有哪些情况？

引起脊柱侧凸的情况有十余种，包括特发性，先天性，神经源性，肌源性，结缔组织病和神经纤维瘤病等。其中儿童最常见的为先天性和特发性脊柱侧凸，青少年多见的是特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是由于退变引起的脊柱畸形。

青少年特发性脊柱侧凸作为最常见一类脊柱畸形，在这个人群里面女性与男性的比例达到了10:1。

不同部位的脊柱侧凸，外观上会有不同的表现。

青少年特发性脊柱侧凸的病因是什么？

医学上所谓特发性，就是具体的致病基因目前还不清楚，可以肯定的是遗传占据了很大的原因。一项瑞士学者对双胞胎的调查研究发现，遗传因素在脊柱侧凸发病中占的权重为38%，非遗传因素所占权重为62%。因此，目前认为多基因相关的神经、代谢内分泌、生长发育多重因素异常是引起脊柱侧凸的病因。

青少年特发性脊柱侧凸的发病具有一定的家族聚集倾向：同卵双胞胎患病的概率为73%，异卵双胞胎的患病概率为36%，第一代亲属获得遗传的概率为6%~11%。

严格来讲，青少年特发性脊柱侧凸的治疗只有三种方法：观察，支具治疗和外科手术，除此以外的其它方法都是无效的。

1、物理治疗和体育锻炼能够治疗脊柱侧凸吗？

在大多数情况下，特发性脊柱侧凸弯曲自身不会改善。许多孩子有轻微的弯曲是不需要治疗的。对于发育成熟的孩子，轻度的脊柱侧凸几乎不再加重；只有重度的畸形，才会持续进展。

2014年5月美国脊柱侧凸研究协会（SRS）针对物理治疗和功能锻炼在脊柱侧凸中的作用发表了一份公开声明：目前没有任何可靠的证据支持物理治疗和功能锻炼能够替代支具或者外科手术，来治疗进展性的脊柱侧凸。物理治疗和体育锻炼可以作为一个辅助治疗方式，但是不能代替支具或外科手术治疗。

2、什么时候情况下可以用支具治疗？

青少年特发性脊柱侧凸的角度在20°以内时可以观察，如果侧凸角度在骨骼发育成熟以前达到20°~40°之间，需要佩戴矫形支具。佩戴支具的时间要求每天不低于18个小时，连续佩戴直到渡过青春期，骨骼发育成熟。期间每6~12个月要复查一次X光片，观察脊柱侧凸是否仍然在进展。骨骼发育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建议支具治疗。

3、什么情况下需要手术治疗？

一般来讲，青少年特发性脊柱侧凸的角度如果胸弯超过50°或者腰弯超过40°，就有持续进展的风险。即使进入成人期，侧弯也还是会缓慢加重（每年大约增加2°~3°）。所以对于胸弯角度超过50°或者腰弯超过40°的特发性脊柱侧凸，建议手术治疗；

对于40°~50°之间的胸弯和35°~40°之间的腰弯是否要手术有一定的争议性，需要结合患者的具体情况，如侧弯类型，生长发育潜能等因素综合判断；

脊柱侧凸通常建议在儿童和青少年阶段早期接受治疗。虽然成年时期的脊柱侧弯也能够治疗，但是手术难度，风险和并发症发生率都显著增高。

本文作者：王孝宾

编辑：李黎慧子