什么是哮喘？

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴有胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变。 

近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，我国哮喘患者的控制率总体有明显的提高，但仍低于发达国家，也低于GINA建议的哮喘控制目标[1]。

其中患者自我管理不佳是哮喘控制率低的重要原因之一，尤其在严峻疫情的当下，医疗资源不同程度紧缺，哮喘患者如何提高对哮喘的自我管理能力？

居家期间如何有效自我管理？

哮喘患者的自我管理是哮喘控制的关键环节之一。“哮喘行动计划”是用来指导患者正确实施自我管理的书面方案，由医生帮助患者制定，包括自我监测，对治疗方案和控制水平周期性评估。可改善患者肺功能，提高药物治疗依从性，提高生活质量，减少非计划就诊，减少急诊或住院次数等。哮喘自我管理包括如下几个方面：

1.哮喘控制测试ACT评分表

哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）是一种以简单问答的形式评估哮喘控制水平的问卷，适合哮喘控制不佳的患者使用。推荐每4周做一次测试评估，得分在25分哮喘得到完全控制，得分在20-24分，哮喘控制良好；得分低于20分，哮喘没有得到控制，需要医生重新制定哮喘管理方案。

2.呼气流量峰值（PEF）监测

PEF检查是一种实时哮喘监测的简单而有用的工具，已经被广泛应用于哮喘的自我管理中。其短期检测主要用于哮喘急性加重后患者，监测其恢复情况、调整治疗、评估治疗反应。

而长期检测主要用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感、既往有突发严重发作，以及难治性哮喘患者。

推荐患者起始治疗期间每日早晚各做1次PEF测定，以获得个人PEF最佳值，记录后进行结果评价。

3.哮喘日记

正确使用呼气峰流速仪并准确记录哮喘日记，是哮喘患者自我管理的重要内容。哮喘日记可自制表格，主要记录每日哮喘的症状、用药情况和呼气峰流速仪检测数值，便于下一次就诊供医生参考。

COVID-19流行期间的哮喘管理

1.哮喘稳定期管理

哮喘患者感染COVID-19、或患严重新冠肺炎的风险不会增加。然而，对于需要口服激素治疗哮喘的患者来说，其患严重新冠肺炎的风险会增加。因此，良好的哮喘管理十分重要。

在COVID-19流行期间，建议患者继续服用哮喘药物，重症哮喘患者继续维持原有的生物治疗。由于存在传播病毒的风险，在可能的情况下，应避免使用雾化器。在医疗机构内，如果必须行肺活量测定、呼气峰流量（PEF）测定或其他产生气溶胶的检查，必须严格遵循当地的防控程序。

GINA哮喘管理全球倡议目前建议哮喘患者可在发生过敏反应时可治疗的医疗环境中接种COVID-19疫苗，同时需采取常规预防措施，比如检查是否对疫苗成分过敏。然而对于对食物、昆虫毒素或其他药物过敏的患者来说，这些疫苗的过敏反应并不是禁忌症。同时应在与接种疫苗不同的日期进行生物治疗，以便区分两者的不良反应[2]。

2.哮喘急性发作期的自救

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，需要给予额外的药物进行治疗。

（1）一般治疗：哮喘急性发作后，首要处置应为脱离脱敏原并转移到空气流通的环境中、避免诱发危险因素的接触和暴露、呼吸困难的患者给予氧疗。

（2）家庭与社区处理：主要的治疗措施为重复吸入SABA（短效β受体激动剂）或福莫特罗低剂量ICS联合制剂。若初始治疗效果不佳，中重度患者反复吸入SABA和2-4倍常量ICS的同时，尽快去医院就诊[3]。

（3）急救药物

a.沙丁胺醇气雾剂：反复吸入SABA是治疗急性发作最有效的方法，目前常用的是沙丁胺醇气雾剂（万托林）。在第1小时可每20分钟吸入沙丁胺醇气雾剂2-4喷，随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3-4小时吸入2-4喷，中度急性发作每1~2小时重复吸入6~10喷。对初始吸入SABA反应良好，呼吸困难显著缓解者通常无需使用其他药物。这里还需要注意的是，有心血管基础疾病患者，反复使用SABA会造成不良心血管事件，造成远期死亡率增加，因此没有急性加重不建议常规使用SABA。

b.吸入糖皮质激素（ICS）：按照GINA的近年的更新推荐，急性发作期可以使用平时基础ICS的剂量的2倍剂量，作为急救使用。

参考文献：

[1].支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

[2] Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention: update 2021[EB/OL]. [2021-04-26]. http://www.ginaasthma.org/.

[3]邢斌.支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志,2018,57(01):4-14.

作者：上海新华医院呼吸内科顾问、朱桂银

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）