疫情期间，糖尿病患者是医院近期配药人群的主力人群之一，结合最近配药的特殊现况，我们和大家来盘点一下常见的八大问题：

Q1：二甲双胍普通片与二甲双胍缓释片，还有不同剂量的，能不能相互替换？

能。如果你原来所配的药物是二甲双胍普通片，而你配药的医院却只有二甲双胍缓释片，那么你可以用二甲双胍缓释片直接替换二甲双胍普通片，反之，也是可以去替换的。

二甲双胍普通片和二甲双胍缓释片转换时注意调整剂量和服药次数，比方说：你原来是吃二甲双胍普通片500mg每日3次，可以改成二甲双胍缓释片1000mg每日1次或500mg每日2次。

换药后注意监测血糖，如果出现低血糖或血糖控制不佳，应该及时处理并调整剂量。二甲双胍普通片最常见制剂有250mg、500mg，如果你平时是吃500mg，一天吃2次，而你配药的医院只有250mg的二甲双胍普通片，那么你可以直接用2粒250mg的去等量替代500mg。

Q2：二甲双胍复方制剂能相互替代吗？

不能。患者张阿姨在互联网医院上问，我吃的是吡格列酮二甲双胍，而志愿者帮我配了格列吡嗪二甲双胍，我能吃吗？

答案是：不能。因为她用的是二甲双胍的复方制剂，也就是说她这一片药里面有两种药：二甲双胍+吡格列酮，而志愿者帮忙开的药成分则是：二甲双胍+格列吡嗪，是不一样的药，没有医生指导的情况下，是无法替换的。

那么吡格列酮二甲双胍能用什么方案替代吗？如果配药的医院没有吡格列酮二甲双胍，可以分开配2种药物，二甲双胍片+吡格列酮片，具体的剂量根据药物要等量交换。

Q3：沙格列汀、西格列汀和利格列汀能不能相互替换？

要看肝肾功能情况。服用“列汀”类药物的患者还是比较多的，这里面包括沙格列汀、西格列汀、利格列汀、维格列汀及阿格列汀，属于同类药，这几个药基本上都是可以互相替换的。但是，如果属于肝肾功能不全的患者，在服用利格列汀的，不能替换为其他药物！

需要特别提示的是，“列汀”同类药不能同时服用，但是这个错误又很常见！！比如你在吃沙格列汀，不能同时服用利格列汀。

Q4：我在吃恩格列净，但是配药的医院只有达格列净，能替换吗？

能。恩格列净、达格列净和卡格列净都是糖友们俗称的“列净”类药物，属于同类药，具有排糖、减重和降血压的作用。如果平时是每天吃1粒恩格列净的，在没有药物的情况下，可以换成每天吃1粒达格列净，当然，也可以是换成每天吃1粒卡格列净。

需要特别提示的是，“列净”同类药不能同时服用，这个错误也很常见！！比如你在吃达格列净，不能同时服用恩格列净。另外，吃这类药的糖友一定要多喝水，预防泌尿道感染！

Q5：门冬胰岛素、门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、德谷门冬双胰岛素，这么多的“门冬”胰岛素，傻傻地分不清，能相互替换吗？

不能！患者或者志愿者来配胰岛素的时候，经常会说，我来配门冬，但是门冬有这么多，从来就分不清，如果错了，就真额港特了！

这4种胰岛素中，除了门冬胰岛素是速效胰岛素之外，其余3种都是预混胰岛素。从药物性状上看，门冬胰岛素和德谷门冬双胰岛素都是澄清的液体，而门冬胰岛素30和门冬胰岛素50是浑浊的液体。从笔的使用上区分，德谷门冬双胰岛素是特充笔（不用装笔），而另外3个通常是笔芯（需要装笔）。

门冬胰岛素一般都是用来强化治疗（1日3次注射，同时联合长效胰岛素）或者是胰岛素泵中使用。德谷门冬双胰岛素通常不建议替换成门冬胰岛素30使用，门冬胰岛素50通常不能替换为门冬30胰岛素使用，但是在配药医院缺药的特殊情况下，可以暂时替换，并且注意密切监测血糖，在互联网医院与自己的医生保持沟通。

Q6：我用的甘精胰岛素是装笔的，配药的医院是不用装笔直接用的甘精胰岛素，能不能换？

能。有些患者用的甘精胰岛素是需要自己装到笔里面使用的，而配药的医院则是不用装笔的甘精胰岛素，在这种情况下，药物是一样的，是可以替换的，并且胰岛素剂量也不需要改变。配回使用的甘精胰岛素装上胰岛素针头直接可以使用。反之，如果配药的医院能开到的甘精胰岛素是需要自己装到笔里面使用的，则需要另外购买胰岛素笔，配合胰岛素注射液去用。

请注意，使用笔的问题需要在配药的时候具体询问医生！

Q7：吴大爷是用门冬30胰岛素和甘精胰岛素联合注射来治疗糖尿病的，但是近期自己发现有低血糖发生，预混胰岛素和长效胰岛素能一起用吗？

不能。门冬30胰岛素属于预混胰岛素，里面含有70%中效胰岛素，而甘精胰岛素属于长效胰岛素，会和中效胰岛素作用叠加，从而引起低血糖可能。所以，吴大爷这种用法是错误的！！类似的错误在糖尿病人群中还不少见，特别是老年糖友，一定要注意一下自己所用的胰岛素，切勿错误把预混胰岛素和长效胰岛素同时使用！

Q8：我平时用的是4毫米针头，能用5毫米替换吗？我打的是利拉鲁肽、司美格鲁肽，能配打胰岛素用的针头吗？

能。帮陈爷叔配药的志愿者说，他平时用的是4毫米的针头，但是配药的医院没有4毫米的，可以换5毫米的吗？

答案是能，因为胰岛素针头都是通用的。但是如果是非常瘦的患者，建议用4毫米，非常胖的患者，建议用5毫米的。

另外，陈爷叔除了胰岛素之外，还在联合用利拉鲁肽注射液，能用胰岛素的针头吗，是不是通用？答案是能，胰岛素和GLP1受体激动剂用的注射针头是一样的。像利拉鲁肽、司美格鲁肽这些药物都是属于GLP1受体激动剂。