打了九价HPV疫苗≠100%远离宫颈癌
复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理
2022-09-22
宫颈癌|HPV疫苗
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作为首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗，HPV疫苗一直是女性朋友的关注热点。随着国内越来越多的省份将HPV疫苗纳入医保范畴，HPV疫苗的普及“势不可挡”。
但对于HPV疫苗，不少女性朋友还是有很多疑虑：应该接种哪种价型疫苗？接种了最高价型后是不是就可以完全预防宫颈癌了？如果已经有HPV感染了，还需要或者还可以接种么？
HPV疫苗：人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus）疫苗
所谓HPV疫苗，就是人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，简称HPV）疫苗，也被很多人称为“宫颈癌疫苗”，然而这个称呼其实不完全准确。
顾名思义，作为目前唯一找到“根源”的恶性肿瘤，HPV疫苗可以预防绝大多数的宫颈癌，但实际上，除了能预防宫颈癌，HPV疫苗还能预防HPV病毒引起的其他疾病，包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症、癌前病变和生殖器疣等。
二价、四价、九价有什么差异？
针对HPV病毒的不同亚型
那接种了疫苗后，是不是就可以完全预防这些HPV病毒引起的疾病呢？这就要从HPV病毒讲起。
HPV病毒是一种DNA病毒，能感染人体多处的皮肤或者粘膜，从而引起各类的病变。HPV病毒包含很多种“亚型”，目前已发现200多种HPV病毒亚型，其中有40余种可感染生殖道。
根据HPV病毒致病性（与女性生殖道癌和癌前病变的关系），将其分为两大类：一类是高危型，最常见的如HPV16、18型（大约70%宫颈癌由这两型病毒导致），其它常见的如31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58等，它们的持续感染会引起宫颈及其它部位的恶性肿瘤；另一类是低危型，如HPV 6、11型，一般与恶性病变无关，但约90%的生殖道疣与这两种病毒亚型有关。
现有的HPV疫苗根据其可预防的HPV亚型数目，分为3种：二价、四价和九价疫苗。二价疫苗可预防HPV16、18；四价疫苗预防HPV16、18、6、11（二价疫苗的基础上增加两种低危亚型）；而九价疫苗是在四价疫苗的基础上，还可预防HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关）。
注射HPV疫苗能替代宫颈癌筛查吗？
宫颈癌防癌筛查是基础
了解了上述的知识，我们就能来回答“9价疫苗是不是能100%预防宫颈癌”这个问题。首先9价疫苗能预防7种高危HPV亚型和2种低危亚型，但并没有包涵所有的高危HPV亚型，保护作用并非100%，目前从文献来看，大概能预防90%左右的宫颈癌；另外接种了疫苗也不能保证“100%”在所有人群起效，接种疫苗后，抗体滴度水平与个体免疫力、体质都有一定的相关性，且其保护性也有一定的时间效应。
临床研究提示HPV疫苗作用大多能持续8年以上，但具体到个人就不得而知了。因此即使接种了HPV疫苗，也不能“100%”预防宫颈癌！接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查！宫颈癌防癌筛查（宫颈细胞学检查和HPV检查）是基础，笔者认为，其重要性尤在疫苗之上！
不管有无接种疫苗，均建议女性朋友从25岁开始进行首次宫颈癌筛查，每5年进行一次HPV检测并持续至65岁。若25岁时没有进行首次宫颈癌筛查，在25~65岁期间每5年进行一次联合检测（HPV检测+细胞学检查）或每3年进行一次细胞学检查。而65岁以上，若既往规律筛查，且过去25年中无宫颈癌前病变、过去10年无阳性筛查结果的，即可停止筛查，但若既往无规律筛查的，仍建议常规进行筛查。
这里要注意一点，这里的筛查频率主要是针对正常人群，若任何一次筛查结果有异常的，都需要听从医生建议，进行进一步检查。
已经感染了HPV病毒该怎么办？
大多HPV感染是一过性的
对于检查出有高危HPV感染的女性朋友，也不用害怕。女性朋友在一生中很多都会感染HPV病毒，但大多是一过性的，没有任何不适的症状，约80-90%的HPV感染可以在1～2年内自然清除。
随着年龄增加，清除能力下降，更容易发展为持续感染。高危HPV持续感染容易导致宫颈癌，目前没有共识多长时间算持续感染，但至少需6个月或1年以上的时间，而持续感染到宫颈癌的发生还需要5-10年，这也从另一方面说明了筛查的重要性，可以早期发现肿瘤以获得更好的治疗效果。
因此女性朋友发现有高危HPV感染，应第一时间到专业的医疗机构进行进一步检查，如宫颈细胞学检查或阴道镜检查，明确有无癌变，如这些检查均阴性，也应在半年到1年左右及时复查，看病毒有没有被自身清除。
HPV病毒阳性还能接种HPV疫苗吗？
要从预防有效性和卫生经济性两方面来看
门诊的时候经常会被问到如果已经感染HPV病毒，是否还可以接种HPV疫苗？这个问题是比较复杂的，要从预防的有效性和卫生经济性两方面来看。
一方面，如果已经感染某一高危HPV亚型，接种9价疫苗，还可预防其他6种高危亚型HPV病毒以及2种低危亚型引起的肛门生殖器疣，因此从有效性来讲，感染之后再接种仍有一定的预防作用。
另一方面，如果已经感染高危亚型，特别是16、18（占70%宫颈癌），再接种9价疫苗（预防90%宫颈癌），虽然仍然可以对宫颈癌起到一定的额外保护作用，但保护力度已经不是非常大了，因此是否再接种9价疫苗，需要从疫苗的成本、个人的经济能力等多方面综合考虑。
笔者在临床工作中，常用“感冒”来向患者解释HPV感染。绝大多数的病毒会被机体消灭，但一小部分的患者需警惕病变的发生，就如少部分患者感冒会加重成肺炎一样。
目前没有杀灭HPV病毒的特效药，因此提高自身的免疫力非常重要，可以有效地帮助机体清除它们。另一方面HPV疫苗也像流感疫苗一样可以帮助预防HPV病毒的感染。因此注意个人卫生、加强身体锻炼、提高机体免疫力，做好常规体检筛查结合疫苗接种，HPV病毒并不可怕。
文稿：夏玲芳（肿瘤妇科）
编辑：王广兆
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