诊间经常听到类似对话，关于到底是湿疹还是皮炎，患者往往搞不清楚，其实关于湿疹皮炎类疾病的诊断很多医生心中也有类似的疑惑。

临床困惑：

1、湿疹和皮炎应该如何界定和分类

2、湿疹是独立的疾病诊断吗，还是属于描述性诊断

3、国外湿疹多指向特应性皮炎，我们到底诊断什么

4、皮炎湿疹类疾病有没有相对清晰的诊断流程

带着这些问题，我们一起来研读2021版《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》

在国外专著和文献中，皮炎湿疹类疾病（dermatitis and eczema）常被作为一类常见皮肤病进行描述，具有共同的典型临床症状和皮肤组织学特征：

典型临床症状

•红斑、丘疹、斑丘疹、水疱

•瘙痒、糜烂、渗出、脱屑、结痂、苔藓化

•同时或先后出现，表现多形性

皮肤组织学特征

•海绵水肿

•不同程度的棘层增生

•角化过度

对于皮炎湿疹类疾病各诊断名称间存在含义的交叉，且多数缺乏病因及临床特征的准确表达，有些甚至会产生歧义。

世界过敏组织（World Allergy Organization）定义了湿疹、皮炎、特应性之间的关系：

皮炎：

1.湿疹：特应性湿疹/非特应性湿疹

2.接触性皮炎：过敏性接触性皮炎/非过敏性接触性皮炎

3.其他形式皮炎

规范化诊断建议要点：

1. “皮炎”不应作为独立疾病诊断

•主要用于有相对明确病因或临床特征的、以湿疹性皮损为表现的疾病

•其前面应有相应的修饰词以明确诊断的特异性，比如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等

2.  “湿疹”是一个描述性的词语

•“湿疹”并非一个独立疾病，是疾病的类别名称而非具体诊断用词，泛指一类以湿疹性皮损为表现的炎症性疾病

 •临床遇到湿疹性皮损时，应积极寻找其临床特征和/或实验室特点，建立相对明确的特异性诊断

3. 建议暂时保留“湿疹”这一术语

•在当前国内医疗水平和环境下，建议暂时保留“湿疹”这一术语，并只用作以湿疹性皮损为表现、但尚不能给出确定诊断的、暂时性和描述性的诊断用词，类似于国际上的非特定性皮炎（unspecific dermatitis）

•如果皮损相对局限，应加上相关部位的限定，比如手部湿疹、眼睑湿疹、肛门湿疹等

•如果皮损出现在多个部位，可予“泛发性湿疹”的诊断术语，对应国际疾病分类ICD中泛发性湿疹性皮炎的非特定类型（generalized eczematous dermatitis of unspecified type）

在临床诊治中对皮炎湿疹类疾病进行相对明确的分类、分型，有助于临床流行病学研究和制定个性化的治疗方案。

一些感染性皮肤病（比如疥疮）由于搔抓或不恰当治疗（比如外用糖皮质激素导致癣的不典型）而类似皮炎湿疹类疾病，也有一些免疫性、代谢性或肿瘤性皮肤病可出现湿疹性皮损（如类天疱疮、难辨认癣、高 IgE 综合征、T细胞淋巴瘤等），或模拟湿疹性皮损（如朗格汉斯组织细胞增多症等），这些情形应当在临床诊断过程中注意鉴别和排除。

皮炎湿疹不简单

皮炎湿疹不是配两支药膏那么简单，应该遵照医生建议进行相关血液学检查、斑贴实验、病理学检查等，找准病因，治疗才能更有针对性。

作       者：张   臻

审       阅：骆肖群

编       辑：张   臻

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）