糖尿病神经病变，早防早治
复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理
2022-09-28
糖尿病|糖尿病神经病变
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一旦确诊为糖尿病，也就拉开了和并发症战斗的序幕了。
糖尿病的并发症几乎遍布全身，而且都是缓慢发展而来的，因此同并发症的战斗最重要的就是前期的侦查工作，也就是我们所说的并发症筛查，防患于未然，早发现，早治疗。
其中，糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其发生率高达50-80%。那糖尿病患者如何知道自己是否存在神经病变了呢？我们先来看看几位病友的问题：
A: 我这双脚从几年前开始出现麻木，没力气，像踩在棉花上一样，有时还有一阵阵火烧一样的疼痛，这是怎么回事呢？
B: 我的脚很奇怪，上次鞋里进了图钉都扎到脚里了，我竟然一点感觉都没有，我的脚是不是坏掉了？
C: 我这两年很奇怪，脸上和身上一动就出汗，四肢反倒没有汗，这是什么原因呢？
D: 几天前我突然左眼皮抬不起来了，左眼总是往左偏，看东西都重影，我这是脑梗了吗？
虽然以上几位病友的临床症状各不相同，但他们患的都是糖尿病神经病变。接下来就给大家来全面解析一下糖尿病神经病变。
什么是糖尿病神经病变？
糖尿病神经病变是体内的高血糖引起的神经功能紊乱，这种神经损伤随着时间的推移可以遍及全身。根据损伤的部位可分为：糖尿病中枢神经病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病自主神经病变。其中以周围神经病变（DPN）最为常见。
什么原因导致糖尿病神经病变？
有研究表明，约半数以上的糖尿病患者存在神经病变，而且神经问题可以出现在糖尿病病程的任意时间段，其发生的风险与血糖的波动、疾病的病程，生活方式及相关的遗传背景等相关。其中血糖的波动与神经病变发生、发展密切相关。因此在2020年中国糖尿病指南中强调，良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变发生、发展。
糖尿病神经病变有什么症状？
从上文四位病友的不同表述中，我们不难看出糖尿病神经病变症状是多种多样的，具体症状取决于哪种神经产生了病变。
大多数糖尿病病友常有周围神经的感觉神经受累，如上文的病友A一样，表现为四肢末端（手、足）最先受累，有麻木、虫爬感、蚁走感、触电感，会有戴手套和穿袜子的感觉；疼痛会表现为刺痛、烧灼痛、钻凿痛等。如果像病友B那样出现感觉减退甚至消失，不能及时发现足部的损伤，极易出现或加重糖尿病足的发生发展，严重者可导致截肢。相反，有一些病友表现为感觉过敏，甚至连袜子或被子的压力都会感觉疼痛难忍。还要注意糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、远端比近端重、下肢比上肢重、夜间比白天重的特点。
其次自主神经病变涉及的器官更加广泛，症状更不典型，比如前文的病友C。除排汗异常外，自主神经病变会影响病友的心脏和血管，可有心慌的表现，出现体位性低血压（改变体位时血压变化较大，可有头晕等表现），严重时会出现无痛性心肌梗死、心律失常导致猝死等严重后果；累及胃肠道自主神经时会有上腹饱胀感、恶心、呕吐、便秘、腹泻等；累及泌尿生殖系自主神经时会有排尿困难、阳痿、不育等影响；当自主神经病变累及交感神经时，低血糖引起的心慌、冷汗、饥饿感等预警症状会消失，病友往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷，发生无症状性低血糖。
累及到中枢神经的病变主要表现为认知功能受损，严重影响病友们的生活质量。累及到单颅神经以动眼神经，外展神经较常见，会出现病友D的症状，出现眼睑下垂、复视、头晕表现，其次为面神经，会有相应的面瘫的表现。
如何早期发现糖尿病神经病变？
有些病友虽已有神经损伤但早期无任何症状，这是因为大部分神经损伤的发生需要几年时间，这种无症状的情况导致糖尿病神经病变在很长的一段时间里会被忽视。因此早期发现糖尿病神经病变就得尤为重要，只有早发现、早治疗，才有可能避免出现严重的并发症等不良后果。
建议以下人群应做好筛查：2型糖尿病初诊时或1型糖尿病诊断5年后（此后至少每年复查一次），以及存在周围神经病变的糖尿病前期患者。
对于神经病变症状典型的病友，通过症状的主诉，再结合多年的糖尿病史，大致可以做出诊断；但对那些尚未出现明显神经病变症状的病友，则必须经由专科医师通过体检和一些特殊的检查才能发现并诊断。这些检查项目包括以下几方面：检查针刺觉或温度觉（小纤维神经功能）；使用音叉评估震动觉（大纤维神经功能）；每年进行10g单丝测定压力觉以评估足溃疡和截肢的风险。
如筛查结果有异常，仍需要进一步排除其他疾病（例如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）的情况下，才可确诊为糖尿病神经病变。如果有条件可以去医院，进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等），存在神经病变的病友往往有神经传导速度减慢，动作电位波幅降低的情况，这也是目前筛查早期糖尿病神经病变的一种手段。
糖尿病神经病变可以预防吗？
预防糖尿病神经病变的最好方法是尽可能维持血糖在正常范围内。控制良好的血糖有助于预防或延缓神经病变的加重。
同时维持良好的生活方式，如：戒烟、限酒、适量运动、平衡膳食、减轻体重等对神经病变的发生及发展也有帮助。
此外，糖尿病神经病变容易引起足部感觉消失，这是因为足部神经是身体中最长的且受神经病变影响最大的神经，因此褥疮或受伤会被忽视，进而发展为溃疡或感染，严重者需要截肢。由此可见，糖尿病病友加强对足部的护理是非常必要的：
（1） 每天可以借助镜子来自我检查双脚，也可由他人帮助检查，这有助于及时发现潜在的足部问题。
（2） 泡脚前最好由他人或用温度计测量水的温度，不要浸泡时间过长，脚趾间的水分要擦干，保持脚趾间的干爽。
（3） 防止足部皮肤过于干燥，可以使用皮肤保湿护理膏或霜，在涂抹的同时适当按摩足部，但要注意不能将其抹于足趾间或溃疡伤口上。
（4） 平时应穿着合适的鞋子避免脚部受伤，穿鞋前要仔细检查鞋子是否干燥，鞋内有无异物，或锋利的边缘。防止皮肤刺激，可以穿宽松，柔软无缝的袜子。
最后希望大家都能重视糖尿病神经病变的早期筛查，没有诊断糖尿病的病友，如果没有诱因却出现脚麻的症状要及时到医院检测血糖水平。已确诊糖尿病的病友必须严格控制血糖，保持良好的生活习惯。已出现神经病变的病友需要在内分泌科专科医生的指导下合理治疗。
文 | 内分泌科 刘晓霞
审核 | 内分泌科 鹿斌
编辑 | 刘芸
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