（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质，所以维生素C、K、P或钙缺乏也可以引起鼻出血。

鉴别鼻出血和其他疾病的前驱症状

当孩子无明显诱因发生鼻出血，或反复出现鼻出血时，家长常常会紧张不已，害怕孩子是因为患了较为严重的疾病。然而实际上鼻出血是临床常见的症状之一，大多数儿童鼻出血的病情都较轻，且具有自限性，通常经过一段时间或经过按压止血后就能缓解。那么我们该如何辨别普通鼻出血和严重疾病导致的鼻出血呢？

儿童鼻出血特点为：量少、次数多、易止住、多为单侧出血。

较严重的鼻出血则可能还包括以下表现：

止血后又出血，或5～10分钟后还没有止血迹象；

每次都是同一侧鼻子流血；

伴有脸色苍白，皮肤出现淤点、淤斑或青一块紫一块；

伴有牙龈出血；

一次出血量超过100ml；

食欲不佳、精神状况不佳、身体发虚汗等。

除以上症状外，如果孩子有血小板异常或凝血功能异常等出血性疾病史，也需要及时就医。

常见的错误止血方法

头后仰：

“流鼻血，赶紧把头仰起来！”不，这个方法不对的，这不是止血，只是让鼻血不被看到而已，鼻血还是会继续流。这些没被你看到、没有流出鼻腔的鼻血，统统往鼻腔后部、往口腔里去了。如果血量大，还容易流到气管，甚至引起窒息，是非常危险的。

塞纸团：

鼻出血时，人们通常会往鼻腔里面塞卫生纸来将血堵住，这个也是不可取的，我们人体是有一套凝血机制的，如果用卫生纸塞鼻腔的话，有可能会直接触到出血区，从而干扰正常凝血机制发挥凝血功能。儿童的鼻腔黏膜比较娇嫩，粗糙的卫生纸或用力过猛都可能使鼻腔黏膜受到二次伤害，从而扩大出血面积，加重出血及感染。

抬手臂：

鼻出血时，有人认为举起出血鼻孔相对一侧的手臂有助于止血，也是一个常见的误区。出于人们熟知的“一侧大脑控制对侧身体”这一理论，我们自然而然地认为举起对侧手臂会引起神经兴奋，从而收缩血管。事实上，控制鼻腔黏膜的交感神经和控制上肢运动的手臂丛神经所属不同的神经系统，因此改变上肢运动不会对鼻腔出血有改善作用。

正确的止血方法

头部前倾：

坐位或是半坐位，并将头部、身体前倾，让继续流的鼻血流出来。对于流入口腔的血液也要指导孩子尽量吐出来，防止恶心、呛咳、窒息等现象出现。同时也要安抚孩子的情绪，不要大喊大哭，因为情绪激动可以加重出血。

捏住两侧鼻翼：

没错，不是往鼻腔内塞纸巾哦，而是将手用中等力度捏住鼻翼的两侧，或者将出血侧鼻翼压向鼻中隔，持续至少5分钟，同时告诉孩子张口呼吸，大约3～5分钟，一般少量的鼻出血就可以止住了。

冷敷：

在捏住鼻翼期间，可以用冷水浸湿的毛巾或冰袋放在额头或鼻根部冷敷，这样可以使血管收缩，加快止血的速度。

及时就诊：

如果使用以上方法后鼻腔还不能自行止血，家长们就需要带孩子到医院，在专业医生检查下来正确止血，并进一步检查。

如何预防鼻出血

积极治疗原发疾病：

多数儿童鼻出血与鼻炎有关，而鼻炎也是最容易被家长忽略的，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎。其次，儿童鼻出血容易继发于上呼吸道感染，因此在流感高发季节要注意增强孩子免疫力，做好日常防护。至于患有血液相关疾病的儿童，家长需要在医护指导下做好自我监测、定期复查；

养成健康的生活习惯：

多喝水、多锻炼。避免挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯，学会正确擤鼻涕。纠正偏食，多吃蔬菜水果，保障均衡饮食，预防维生素和微量元素缺乏性鼻出血，保持大便通畅，避免便秘导致的血压升高和鼻出血；

保证舒适的生活环境：

持室内适宜湿度，适量使用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂，避免鼻腔黏膜干燥。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.鼻出血诊断及治疗指南(草案).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(4):265-267. 

[2]Béquignon E, Teissier N, Gauthier A, et al. Emergency department care of childhood epistaxis. Emerg Med J, 2017, 34:543-548.

[3] Tunkel DE, Anne S, Payne SC,et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis).Otolaryngol Head Neck Surg,2020,162(Suppl):S1-S38.

[4]中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会.儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年).中国实用儿科杂志,2021,36(10):721-724.

本文作者：曾杏芳、罗  丽

指导专家：马彩莉、王 成

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）