认识小儿先天性肾积水

上海儿童医学中心 医牛健康资讯网综合整理 2023-05-11 先天性肾积水 (1459)

随着产前超声诊断技术的提高和普及,胎儿肾积水几乎都可以得到有效筛查。产前超声有异常提示的小朋友,出生后请及时到儿童泌尿专科复查,进行相应的专科辅助检查,尽早明确诊断和制定后续的处理方案,必要时进行手术治疗以最大限度延缓肾脏损害的进程、保全肾功能。

一、什么是先天性肾积水

先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部狭窄,通俗的说就是肾盂出口的狭窄造成尿液排出受阻,从而导致肾盂肾盏积水扩张。典型的肾积水通常表现为腰腹部疼痛、腹部肿块、血尿、尿路感染及高血压等 ,但相当一部分患儿可以无症状,或症状无特异性。平时没有任何症状的轻度肾积水,也要进行规律随访,因为不排除病情进展的可能性,希望家长们可千万不能大意哦。

手术方式虽然多种多样,然而最为经典、疗效最为确切的手术方式仍然是离断成型术,即把狭窄部位的输尿管切除,并将两端重新吻合。目前为止,离断成型术完全可以通过腹腔镜和机器人等微创方式进行,开放手术基本趋于淘汰。

二、肾积水需要做哪些检查

绝大多数情况下,肾积水都是通过B超检查发现的。但是B超仅仅是一个初步的筛查。对于需要手术的患者,术前还需要完善磁共振和同位素检查

通俗地说,磁共振可以清晰地了解整个肾脏积水的结构特点,而同位素则可以了解肾脏的功能状态。举例来说,磁共振了解的是这辆车的框架有没有外伤(结构),同位素了解的是这辆车还能跑多快(功能)。

三、哪些肾积水需要手术治疗

并不是所有的肾积水都需要手术治疗,手术有严格的适应症。一般来说,B超测量数据在2cm以下的肾积水都可以暂时随访观察。部分患者的积水进展非常缓慢,甚至可能自发消退。

因此,如果初次检查B超提示2cm以下的积水,每3-6个月复查B超监测即可,不需要行磁共振或同位素检查。除非有反复的腹痛等症状,则需要提前手术干预。

按照中国泌尿外科与男科疾病诊断治疗指南的规定,先天性肾积水的手术适应症如下:

1、肾积水大于2cm伴有肾盏扩张。

2、肾积水大于3cm。

3、随访过程中肾功能进行性下降(下降值大于10%)。

4、随访过程中肾积水进行性增大(增大值大于10mm)。

5、有症状性的肾积水(反复尿路感染、发热、腰痛、血尿、高血压、继发结石等)。

6、利尿性同位素检查提示梗阻存在且半排时间大于20分钟。

若您的孩子经检查发现肾积水,不妨对照以上标准看看是否需要手术治疗。但由于个体存在差异,每位病人仍然需要医生面诊以后,再根据个人情况制定后续治疗方案。

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)