脑胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤，占颅内恶性肿瘤的80%，我国脑胶质瘤年发病率为 5-8/10万。胶质母细胞瘤(GBM)占所有胶质瘤一半以上，且最具侵袭性，恶性程度最高，患者临床预后极差，5年生存率不足5%。

目前，脑胶质瘤的标准治疗方式是以外科手术为主联合放疗和化疗的综合治疗。但脑恶性胶质瘤复发率极高，文献报导胶质母细胞瘤患者平均中位生存期仅有14.6个月左右。近些年来，各种新治疗方式如靶向治疗和免疫治疗等的探索取得的疗效也非常有限，所以新疗法的出现备受期待。

01 肿瘤电场治疗为何被青睐？

①生存获益大：在2017年，TTFields联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床研究结果令人备受鼓舞，结果显示：TTFields联合替莫唑胺治疗组两年生存率达到了43%，五年生存率达到了13%，是单独服用替莫唑胺组的2倍。

②副作用小：TTFields疗法一般不会引起全身性副作用，观察到的不良反应仅为长期接触传感器阵列而引起的局部皮肤反应。

③多项指南推荐：目前包括美国FDA、NCCN、中国胶质瘤治疗指南、中国CACA指南等都推荐将TTFields用于新发脑胶质瘤（1级证据）和/或复发高级别脑胶质瘤（2级证据）的治疗。

02 什么是肿瘤电场治疗？

肿瘤电场治疗（TTFields），是一种新型非侵入性、使用低强度电场治疗癌症的电磁场疗法，通过皮肤传感器阵列，将低强度、中频（100-250 kHz）交变电场局部作用于肿瘤部位，因此有时也叫交替电场疗法。通过干扰有丝分裂过程，以达到抑制肿瘤增殖的目的，最终肿瘤细胞死亡。

TTFields除了对抗细胞的有丝分裂过程，还可影响DNA修复、细胞通透性、免疫应答、血脑屏障（BBB）渗透性等一系列生物过程。近年来，有新的发现表明，TTFields可能通过选择性地增加肿瘤细胞内的药物浓度来增强许多药物治疗的临床疗效，而与药物机制无关。因此，TTFields还可以帮助优化药物治疗反应。

03 那些人适合使用电场治疗？

简单来说，TTFilelds适用于经组织病理学或影像学诊断的新发或复发性脑胶质瘤。

①新诊断的GBM患者，只要患者的Karnofsky功能状态评分（KPS）≥60分，术后可在同步放化疗的基础上应用电场治疗+辅助替莫唑胺联合治疗。

②复发脑胶质瘤患者亦可选择使用TTFields治疗。

  注意：体内安装有心脏起搏器的患者不适合做肿瘤电场治疗。

1. TTFields佩戴方便么？

TTFields在使用前需要专业人士通过定位来确定电场贴片的最佳排列方式，使得电场治疗发挥最大的疗效。

电场治疗设备约重1kg，穿戴相对友好，不限制患者的活动，可进行大部分日常活动（洗澡时需要摘下），而且贴心的设有专门的包包用于安置机器；同时配有多个充电电池，以备不时之需；最重要的是，有专门的团队，持续服务，为患者解除后顾之忧。

2.  TTFields需要佩戴多久？

依从性对于电场治疗尤为重要，每天穿戴时间越长越能获益，一般建议每日佩戴时长在18小时以上；有研究显示，每天穿戴超过22小时的患者（依从性>90%），5年生存率可提升至29.3%，几乎是单独使用替莫唑胺5年总生存率的6倍。

使用TTFields的最少时间应为28天；当患者的预期生存时间＞3个月时使用，可给予电场治疗充分发挥治疗作用的时间。

3. TTFields的副作用有哪些？

电场治疗副作用轻微，最常见的不良反应是头皮的接触性皮炎，因此需要定期更换电极片，经过仔细的护理，这一不良反应是可以预防的，如保持头皮干燥、通风、止汗，也可涂抹凡士林等减少对头皮的刺激；即使发生了皮肤并发症，通常也是轻微的（1-2级不良事件），可以很容易的通过局部使用皮质类固醇激素，改变阵列的位置和/或用无菌敷料垫保护头皮来治疗。

4. TTFields可否搭配其它疗法？

TTFields是无创治疗，一般推荐联合其它疗法，包括靶向、放疗、化疗、免疫治疗等。就安全性而言，在TTFields联合其它疗法的情况下，目前的数据显示并未显著增加不良事件，因此可以放心使用。

特别令人振奋的是，在一项尚未公布的名为2-THE-TOP 2期临床研究显示，TTFields联合免疫治疗K药和化疗TMZ治疗GBM患者中位总生存期达25.2个月，而TTFileds+TMZ为15.9个月。

5. TTFields会影响正常脑细胞吗？

该疗法对肿瘤细胞具有高度的选择性，因为大多数正常脑细胞在发育完成后便不再增殖。目前尚无由于正常分裂组织中的基因改变或其他有丝分裂效应而导致与TTFields相关的不良事件。

6. TTFields是否可纳入保险？

目前至少有25个省级或市级政府指导的区域定制商业健康保险计划（或补充保险计划）；同时部分商业保险中，也有涵盖，具体可咨询保险公司工作人员。

来源：神经外科

朗读：赵晶（“声声不息”志愿者团队成员，麻醉科护师）

编辑：王广兆

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）