近日，上海支原体肺炎患儿就诊数量有所回落，但在之前的肺炎支原体治疗过程中，许多家长都发现，自己的孩子在连续使用了一个疗程的阿奇霉素后都不见效果。一时间，“支原体阿奇霉素耐药”成为了全社会议论的焦点。

近期发表在《JAMA Network》的一项meta分析对大环内酯耐药性肺炎支原体感染比例的全球发展趋势进行了阐述。

研究显示，耐大环内酯肺炎支原体感染比例的全球模式呈增加趋势，其中中国大陆甚至高达79.5%。

孩子家长发现，娃娃在服用阿奇霉素效果欠佳后，医生为其开具了一款名为“多西环素”的药物，虽用药后疗效显著，但细心的家长回头一查，发现了很多如“四环素牙”“影响骨骼和牙齿的生长”“8岁以下儿童避免使用”等关键词。

多西环素8岁以下儿童是否可以用药？多西环素的的安全性如何？小编今天就带大家来了解一下。

多西环素对立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分支杆菌属、螺旋体等病原菌均有很好的抗菌活性，我国说明书批准用于8岁以上儿童及成人相关病原菌引起的感染。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》将多西环素等新型四环素类抗菌药物列为肺炎支原体肺炎的二线替代方案，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类治疗无反应性肺炎支原体肺炎，以及重症肺炎支原体肺炎。8岁以下儿童使用属于超说明书用药，在经过医生评估，并取得家长知情同意后方可使用。

根据化学结构，多西环素属于四环素类抗菌药物，在上市时因为四环素存在8岁以下儿童用药后可能发生永久性黄褐色牙齿变色潜在不良反应，导致多西环素也被限制8岁以下儿童使用。

那么，多西环素是否会和四环素一样导致牙齿黄染、影响骨骼和牙齿的生长？

十多年前，美国FDA就曾指出仅根据药物结构/活性关系和药理作用方式就预测药物可能的安全性和有效性的分类方式是错误的。但因多西环素上市时对8岁以下儿童的用药限制，故临床试验、剂量方案优化和药物疗效评估的研究依然非常有限。

实际上，与其他四环素类相比，多西环素螯合钙的能力降低，不太容易与钙结合，如果短疗程使用，引起牙齿染色的风险很低。目前也有多项研究证实了8岁以下使用多西环素儿童的安全性，研究提示，使用多西环素与牙齿染色之间并无显著关联。

一项研究涉及了58名美国印第安原住民儿童，因疑似落基山斑疹热接受了多西环素治疗，并在恒牙萌出后进行了评估。研究结果发现，该58名儿童未发现四环素样染色（0/58， 95% CI 0-5%），此外与另213名未用多西环素的对照组儿童相比，用药组儿童在牙色（p=0.20）或发育不全（p=1.0）方面没有显著差异。

另一项盲法、随机、对照临床研究纳入了61例8-16岁的哮喘儿童。其中31名儿童在2-8岁期间使用过多西环素治疗，另30名8岁前未使用多西环素。

研究结果表明，2-8岁的儿童使用多西环素与牙齿染色并未显示出显著关系。

因此，美国儿科学会也修订了其限制，允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。

针对此次肺炎支原体大流行，建议各位宝爸宝妈们平时养成健康生活习惯，适量运动，注意通风消毒，做好日常的清洁工作，增加身体抵抗力，注意保暖避免受凉。

当宝宝经医生评估感染肺炎支原体且对大环内酯耐药，并权衡利弊给予宝宝多西环素治疗时，各位宝爸宝妈应给予医生充分的信任，携手努力帮助宝宝们抵御病魔。

作者：新华医院临床药学部 金磊

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）