我国是癌症大国，根据国家癌症中心发布数据，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中我国新发癌症457万人，占全球23.7%，癌症新发人数远超世界其他国家。同年，全球癌症死亡病例996万例，其中我国癌症死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%。

在全球所有癌症中，消化系统肿瘤消化道肿瘤发病率及死亡率均稳居各瘤种前十。其中发病率约占25%，死亡率约占35%。由于消化系统肿瘤确诊时多已为晚期，预后普遍较差。

触目惊心的数字，不得不让我们更加重视消化道肿瘤的早期筛查。

消化道早癌筛查的利器——胃肠镜，是有效提高早癌检出率的唯一途径。

近年来，随着消化内镜技术的快速发展，消化内镜在消化道早癌的治疗中已进入“超级微创”时代。超级微创手术在保证器官结构完整性的基础上祛除病变，实现“治愈疾病，恢复如初”的目标。

简言之，就是通过胃肠镜的自然诊疗过程，在保证器官功能和完整性的前提下，就可达到消化道早癌根治的目的，避免了传统外科手术的创伤大、脏器缺如的情况。

通过早诊早治，可以把消化道肿瘤的总体5年生存率从原来的20%左右提高到90%、甚至更高。有效提高了患者的生存期和生活质量。

哪些消化道病变适合内镜下治疗？

消化道的管壁基本由内而外分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及薄如蝉翼的浆膜层。处于粘膜层的病变均适合内镜下切除，包括息肉、神经内分泌肿瘤、早癌等；对于良性粘膜下肿瘤也可行内镜下切除，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺等。

对于浸润至粘膜下层的消化道早癌也有部分病变可通过内镜下切除。只是对于这部分病变是属于相对适应症或扩大适应症，也仅限于处于粘膜下中上1/3层的早癌，即不超过SM1的病变，因为这类病变淋巴结转移率非常低，且可通过定期复查的方式进行有效的随访观察。

此外，对于一些特殊情况，即使浸润深度已超过SM1，但本人有强烈的内镜治疗意愿，或有其他疾病无法耐受外科手术的患者，均可考虑行内镜下治疗。甚至通过内镜全层切除或与腔镜双镜联合的方式，进行病变切除及淋巴结清扫。

如在随访过程中发现淋巴结转移，可考虑追加外科手术或进一步放化疗。

内镜治疗术后应如何随访？

内镜治疗术后随访的目的是早期发现局部残留/复发、转移和异时性病变。但目前对于内镜治疗后的实际随访方法尚无基于证据的共识。应就治疗技术、切除标本病理检查的可治愈性评估、多发病变及癌的危险因素、潜在疾病等方面，制定随访计划。

总之，早癌的管理也是一个长期性的工作，内镜下完整切除病变，只是完成了关键的第一步，后续的随访、复查也是重中之重。这就需要严格遵医嘱，定期完成内镜、胸腹影像学等相关复查。

术后除了定期随访、复查外，饮食、用药等也需谨慎。消化道内镜微创治疗后，一般要求患者尽量卧床休息，避免剧烈运动及劳累，甚至需遵医嘱在一定时间内禁食水，服用相关制酸、保护粘膜等药物，有效促进创面愈合，避免迟发性出血及穿孔的发生。何时可以开始进食、服药时长等均需遵医嘱，进食的原则也是从流质、逐渐过度到半流质、普食，也应以易消化、清淡饮食为主。

消化道肿瘤该如何预防？

消化系统肿瘤的发病与多种风险因素相关，这些风险因素可细分为不可控风险因素和可控风险因素两类，常见的不可控风险因素包括种族、年龄、性别和家族健康史等，常见的可控风险因素包括Hp感染，饮酒、吸烟等不良生活习惯，较高量的高盐、腌制、超加工食品的摄入，及较高温度饮食摄入等不健康饮食习惯。

此外，还有肥胖、代谢性疾病等患病风险因素。因此，我们要从可控风险因素入手，避免吸烟饮酒等不良习惯，杜绝高盐、腌制等不健康食品的长期摄入，清淡、合理饮食，多运动、有效控制BMI，避免肥胖等患病风险因素。当然，为防患于未然，定期进行胃肠镜筛查也是必不可少的重要环节之一。

我们建议以下人群应当定期开展胃肠镜检查：建议45岁以上的人群要每年进行一次胃肠镜检查；有胃肠道疾病的人群建议遵医嘱定期复查。

【参考文献】

[1] Huang J, Lucero-Prisno III D E, Zhang L, et al. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2023: 1-17.

[2] Japanese Gastric Cancer Association.Gastric Cancer,2023(26):1-25.

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[4] Shinji Tanaka, et al.Gastroenterol.Endosc.2019:61;1321-44.

文稿：复旦大学附属肿瘤医院 刘建强、张晓兰（内镜中心）

编辑：复旦大学附属肿瘤医院 王广兆

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）