1 甲流有哪些特点？

甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多个器官和脏器，是一种丙类传染病。与普通感冒和新冠病毒感染不同，作为一种流行性感冒（influenza，简称“流感”），甲流高发期在冬春季节，季节性明显。甲流潜伏期短、传染性强、传播速度快，是一种可防可治的传染病。

甲流等流感病毒是RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴发流行，甚至是世界大流行（感染人和动物）。乙流可引起局部流行（仅感染人，有时可引起严重疾病），丙型流感为散发（感染人和动物），丁型主要感染猪和牛。

2 传染源、传播途径有哪些？

甲流患者、隐性感染者都是传染源。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天（发病后2-3天为排毒高峰，此时传染性最强），有症状前24-48小时即可排毒。

流感主要通过打喷嚏和咳嗽飞沫传播。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

3 表现及其并发症

最常见的表现之一是发热，呈高热39-40℃（普通感冒常无高热），可反复发作，持续4-7d。超过5天仍发热，警惕肺炎！

全身中毒症状，如怕冷或寒战、头痛、没力气、肌肉关节痛、全身不适及胃口差等。还有一些局部表现，如面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。儿童流感表现与成人类似，还可表现为中耳炎、支气管炎、恶心呕吐、腹痛较成人多见。

肺炎是甲流最常见且最严重并发症（严重可以引起“大白肺”），其他并发症有神经系统损害、鼻窦炎、中耳炎、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解、休克等。在高危人群和个体中，这些并发症可表现常较为严重，甚至危及生命。

此外，甲流患者实验室检查中外周血白细胞计数一般正常或降低，以淋巴细胞计数降低为主。合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞常增多。可鼻咽拭子和/或口咽拭子采样行核酸检测。

4 如何预防？

一般预防措施：

■流行期间，避免或少去人多拥挤的地方，避免接触有呼吸道症状的人，避免交叉感染。

■注意戴口罩、勤洗手、勤通风，注意保暖，避免受凉、避免劳累熬夜，均衡饮食，适当运动。

■必要时对患者使用过的器具及分泌物要彻底消毒。

疫苗：虽然流感病毒变异比较快，但流感疫苗接种是预防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接种对甲、乙型流感具有较高的保护性（60%有效），但对禽流感没有预防效果。推荐高危人群（见下），卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。

药物预防：

如奥司他韦可用于易感人群甲流、乙流的预防。有重症流感高危因素者且未能接种流感疫苗或接种流感疫苗2周内，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48小时内，建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人，应尽快接种流感疫苗，用药持续至接种疫苗后2周。

5 得了甲流如何就医？

无并发症的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般发病7天内能好。

但乏力、咳嗽常持续数周，用止咳药对症支持治疗，缓解症状。同时，使用含对乙酰氨基酚药物和非甾体抗炎药有助于发热和疼痛的缓解（需在医生的指导下用药）。

此外，建议充分居家休息，避免劳累，多饮水，清淡易消化饮食。

流感病毒感染高危人群（如老人、儿童＜5岁、孕妇、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引发重症感染，尽早（建议有症状后48h内）抗病毒治疗（不必等病原学结果）可减轻流感症状，缩短流感病程，降低流感的病死率。奥司他韦和玛巴洛沙韦是有效的抗甲流、乙流的口服药。

奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂。适用于成人及年龄≥1岁的儿童，肾功能正常的成人给药方式为口服75 mg/次，2次/天，疗程为5 天。重症病例治疗剂量和疗程需加倍。老年人、轻度或中度肝损伤以及妊娠女性无需调整剂量，肾功能不全者需根据肾功能调整剂量。

目前，玛巴洛沙韦（速福达）是RNA聚合酶抑制剂。国内适用于成人、≥5岁儿童和青少年（国外已批准用于1岁以上儿童），因其半衰期长，给药方式为单剂次口服（本药最大特点）。

体重为20-80 kg的患者使用剂量为40 mg，体重≥80 kg的患者使用剂量为80 mg。玛巴洛沙韦在人体中主要通过胆汁途径经粪便排泄。轻中度肝损害（Child-Pugh A-B级）及肾损害（肌酐清除率≥50 mL/min），无需调整剂量；重度肝肾损害者以及妊娠及哺乳期用药尚无数据。

扎拉米韦（气雾剂），适用于7岁以上人群。帕拉米韦（静脉用药）抗甲流、乙流药物，主要经肾脏代谢，需要根据肾功能调整药物剂量。

6 需要用抗生素吗？

避免在甲流感染者中常规使用抗生素。有研究显示流感合并细菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化学治疗或生物和非生物疗法的患者，也容易继发细菌感染。

老年人感染流感病毒后最常见的并发症是继发性细菌感染，常见的病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌，偶见其他革兰阴性杆菌。此外，还需警惕合并非典型病原体如衣原体、支原体、军团菌感染。

是否使用抗生素，应结合个体情况，在专业医生的指导下进行。

参考资料：

1. 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识. 中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.

2. 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体,等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）. 中华急诊医学杂志，2023，32(01):17-31.

3. Javanian et al. A brief review of influenza virus infection. J Med Virol. 2021 Aug;93(8):4638-4646.

4. Peteranderl et al. Human influenza virus infections. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Aug;37(4):487-500.

撰   文 |  上海瑞金医院感染科 盛滋科

编   辑 |  上海瑞金医院 东东

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）