近日，网络上出现了很多关于“腹膜外剖宫产”的话题~

某女明星连续两胎都是剖腹产，被问到剖腹产痛不痛时她回答：“没什么感觉，因为会给你打麻药嘛，打针的时候有一点疼，但其实还好。”剖腹产时并没有感到很疼痛，这要归功于腹膜外剖宫产的方式，这种方式在手术过程中不会切开腹膜，因此减少了疼痛感。同时，术后恢复也更快，因为不需要经历肠道恢复的过程。

那么这种备受热议的手术方式更有利于妈妈和宝宝吗？小编一了解，这腹膜外剖宫产在产科开展已经20多年，是一种比较成熟的手术方式，然而，这种手术真的像大家说得那么“神奇”吗？今天，小编带着大家一起来解开“腹膜外剖宫产”的神秘面纱。

1.剖宫产的历史

在古代，很多年轻女性因为难产失去生命。剖宫产是解决难产分娩的一种手术方式。剖宫产英文名叫“cesarean section”，“cesarean”在拉丁文中是“切开”的意思。16世纪以前，剖宫产更多被赋予的是宗教意义，在死亡的孕妇中实施，将胎儿取出以拯救其灵魂。直到16-17世纪，才出现活体剖宫产，但产妇死亡率极高，主要死因为感染、手术时机延误及不恰当的缝合。随着女性骨盆解剖知识的传播、无菌操作的普及、抗生素的应用及手术缝线的改进，至19世纪末，剖宫产产妇的死亡率降至5-10%。

剖宫产是解决难产和产科危重症的有效途径，但是它是一种非自然、创伤性的分娩方式。人们最早纵行切开子宫娩出胎儿，后来也有子宫T型、J型切口，后来发现子宫下段横切口最利于手术操作和术后恢复。

2.腹膜外剖宫产的利弊

腹膜外剖宫产也是一种子宫下段剖宫产手术，全称是腹膜外子宫下段剖宫产术，与我们平常说的剖宫产，也就是经腹子宫下段剖宫产术，主要区别在于手术入路不同。经腹子宫下段剖宫产术经由腹腔切开子宫下段娩出胎儿，而腹膜外子宫下段剖宫产则是利用妊娠晚期的解剖特点，从腹膜膀胱间隙切开子宫下段娩出胎儿。

腹膜外剖宫产手术不进入腹腔，对肠道功能影响较小，术后肠功能恢复快、腹腔粘连发生率低是其突出的优点。然而，这种术式的不足也是显而易见的，不进入腹腔，无法进行盆腔脏器探查，对于妊娠同时存在的子宫疾病或输卵管卵巢病损就会遗漏。其次，这种术式需要分离腹膜和膀胱，对于子宫下段形成欠佳或者本身存在炎症的患者，分离部位渗血形成血肿、膀胱损伤的风险会增高。再者，这种术式子宫切口暴露有限，对于胎头高浮、胎头深嵌、胎儿体重较大等情况，容易出现胎头娩出困难，有时需要产钳助娩，新生儿窒息和产伤风险增大。由于分离腹膜、膀胱过程相对复杂，因此腹膜外剖宫产从手术开始到胎儿娩出这个时间一般较子宫下段剖宫产增长，对于胎儿窘迫、胎盘早剥等需要尽快手术娩出胎儿的患者也不适用。

在感染风险方面，最重要的是及早发现，充分引流，足量、足疗程治疗，与手术入路，也就是是否进入腹腔并无绝对关联。如果感染波及腹膜外间隙时由于难以顺畅引流，处理同样棘手。

3.给孕妈的建议

温馨提示

十月怀胎，一朝分娩，每个宝宝都是降临人间的天使，可是新生命的降临总是伴随着妈妈的分娩之痛。在母胎状态平稳的前提下，自然分娩是最利于妈妈和宝宝的分娩方式，无痛分娩的大范围推广，大大缓解了孕妈妈的分娩之痛。如果出现难产，需要剖宫产的情况，手术方式的选择与当时的母胎情况、医疗机构的条件、手术团队的配合、术者的经验等密切相关，建议孕妈妈们听取产科医生的专业建议，不必纠结何种手术方式，母婴安全是我们共同的目标。此外，对于有过剖宫产史的孕妈，更不必纠结术式如何，二次剖宫产手术术中的情况可能千变万化，放心交给医生吧。最后，祝愿所有的孕妈家庭母子平安，得偿所愿！

文 字：西安交通大学第一附属医院妇产科 宗璐 刘丹

编 辑：西安交通大学第一附属医院 张潇丹

责任编辑：西安交通大学第一附属医院 庞 亮

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）