“主动脉夹层破了，神仙都救不回来！”

最近央视热播的医疗剧《问心》再次将镜头对准心脏科医生。该剧通过不同的病例和故事情节，立体展现了医院中的悲欢离合和人生百态，而剧中惊心动魄的主动脉夹层救治场景，更是让医生都直呼太真实！

随着天气转凉，心血管疾病进入高发期，其中被称为“人体炸弹”的主动脉夹层最为凶险，严重威胁人类生命健康。仅10月15日一天，西安交大一附院心外科就收治了8位StanfordA型主动脉夹层患者。主动脉夹层起病急、进展快、病死率极高，据资料显示，如不及时手术，患者48小时内的死亡率高达50%，每拖延一小时死亡率就会增加1%，因此该病症常被称为人体内“随时会引爆的不定时炸弹”。

什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最粗大、最重要的生命通道，它从心脏的左心室发出，将心脏泵出的血液供应至全身，为所有器官组织生命活动提供能量支持。主动脉的管壁就像我们常见的“三合板”，分为内膜、中层和外膜三层。长期高血压、动脉粥样硬化等各种因素可引起主动脉内膜局部破损，血液经其破口涌入，形成外膜与中层、内膜之间的“夹层”即假腔。这是一种非常不稳定的状态，整个血管壁只剩薄薄一层外膜包裹，外膜一旦破裂，会犹如江河决堤，患者几分钟内就会因大出血而死亡。

根据主动脉夹层累及的范围，可以将其分为A、B两种类型。夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层（Stanford A型）；夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层。其中，A型主动脉夹层因累及升主动脉，更为凶险。

主动脉夹层有哪些症状？

突发的“撕裂样”或“刀割样”胸背部持续性剧烈疼痛，是主动脉夹层最常见的临床症状，严重的可出现晕厥、休克或心衰，甚至突然死亡。

随病情进展，当夹层累及主动脉分支血管开口可导致相应脏器供血障碍，表现为脑梗死、心肌梗塞和腹部脏器缺血症状；夹层撕裂至冠状动脉开口可导致急性心梗；累及主动脉瓣可造成关闭不全；夹层破裂可造成心包填塞、左胸积液等。以上任何一种情况都会增加手术风险，甚至使患者失去抢救机会。即便手术成功，术后仍面临并发症多、恢复困难等问题。时间意味着生存率！一经确诊，如无特殊情况一般均需行急诊手术治疗。

哪些人易出现主动脉夹层？

急性主动脉夹层的发病率每年约为十万分之一至二十万分之一，并非常见病。目前，发生主动脉夹层最为重要的危险因素是高血压。有文献报道，50.1% ～ 75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、先天性血管病变，尤其是长期吸烟、血脂异常、糖尿病等都是主动脉夹层的高危因素。此外，如马凡氏综合征等遗传因素，以及由于年龄增长等各种原因造成血管弹性差，主动脉内壁薄从而更易出现破口形成夹层。据西安交大一附院心血管病院副院长闫炀介绍，秋冬季节主动脉夹层急诊量明显增加，且发病人群逐渐年轻化。

随着医疗诊治水平的不断提高，主动脉夹层的病死率、并发症发生率也在不断下降。

在此提醒市民，要保持良好的生活习惯，高血压患者更应规律用药，严格控制血压；一旦胸背部出现持续、剧烈的撕裂样疼痛，应立即就医。

文 字：西安交通大学第一附属医院心血管外科 王飞扬 刘倩

编 辑：西安交通大学第一附属医院 王美英

责任编辑：西安交通大学第一附属医院 庞 亮

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）