HPV≠宫颈癌

浅谈宫颈癌的三级预防

很多女性患者在看到自己的HPV检测报告呈阳性时，总会惊慌失措，眼中脑中只有“宫颈癌”三个大字，那么感染HPV真的就一定会得宫颈癌吗？我们今天就来谈谈这件事。

HPV是人乳头瘤病毒（human papillomavirus）的简称，是一种嗜上皮的无包膜双链环状小DNA 病毒。目前，科学家已经从人体中鉴定出来200种左右HPV型别，HPV病毒根据致癌潜力，分为高危型和低危型。

HPV的传播途径主要为性传播，母婴传播与皮肤黏膜接触也有可能传播。70%~80%女性一生都曾有过一过性HPV感染，大多数的HPV感染会被机体清除，只有少数高危型HPV会持续感染并经过数十年发展为癌前病变和浸润性癌，主要有HPV16与18。因此，一次宫颈癌筛查中发现HPV阳性并不代表未来一定罹患宫颈癌。

那么我们该如何预防宫颈癌呢？HPV阳性患者该如何进行下一步检查呢？

接下来我们说说宫颈癌的三级预防：

1 一级预防（病因预防）

HPV疫苗接种：目前主要有三种预防性疫苗，包括二价、四价和九价HPV疫苗。最佳接种时机一般是在性生活开始前，越早接种越好。HPV阳性的患者也可接种疫苗。即使接种过疫苗，也应进行宫颈癌常规筛查。

为什么要接种HPV疫苗？

99%以上的宫颈癌都与HPV持续感染有关。

未成年女性发生性行为容易导致上皮细胞受损，病毒攻击损伤部位易造成感染，此外,性伴侣过多增加暴露风险。

预防宫颈癌的最有效的办法是接种HPV疫苗。

在未发生过性行为的女性中接种HPV疫苗预防效果更佳，对已发生过性行为的女性尽早接种疫苗，依然能够尽早获益。

HPV疫苗接种有哪些误区？

已感染HPV不能再接种疫苗？

HPV感染不是接种的禁忌，虽然HPV疫苗对已感染HPV或宫颈癌前病变没有治疗作用，但可降低癌前病变复发率，并且可以对其他亚型HPV产生补充保护效力。

HPV疫苗非九价不可吗？

盲目等待高价数疫苗是不可取的，中国约84.5%的宫颈癌与HPV16或HPV18型病毒有关，二价和四价疫苗均有保护力。最重要的是及时接种疫苗获得相应的保护能力。

接种HPV疫苗后不会得宫颈癌了吗？

接种HPV疫苗后不会得宫颈癌了吗？HPV疫苗对于宫颈癌的保护率不是100%，且所覆盖的病毒类型有限。接种疫苗后定期宫颈癌筛查才是最佳策略。

2 二级预防

1.宫颈癌筛查：包括TCT（液基薄层细胞学）与高危型HPV核酸检测。

建议有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查：

1）小于21岁的女性无需筛查；

2）21~29岁的女性，若TCT结果为阴性，原则上每3年筛查一次TCT即可。

3）30~65岁的女性，进行TCT+HPV联合筛查，如果两者无异常，建议每5年进行一次TCT+HPV检测，也可每3年进行一次TCT检测。

4）65岁以上的女性，当既往有足够多的阴性结果，且没有高级别宫颈癌前病变及以上病史时可停止筛查。

2.阴道镜检查：主要通过醋酸着色与碘着色后在电子阴道镜下放大观察宫颈表面。

针对人群是在第一阶梯TCT结果异常或可疑者、HPV 16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者。

3.宫颈活组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常或可疑者进行活检。

定期筛查宫颈癌

宫颈癌的发展是一个长期的过程，如果能在病变早期进行筛查，就能阻止疾病的发生和进展。进行宫颈癌筛查的目的是找到癌前病变。

女性应该从什么时候开始筛查呢？具体的筛查时间如下：宫颈癌筛查“三阶梯”程序是什么？1.病毒学检查：HPV病毒检查、细胞学检查：TCT（薄层液基细胞学技术）

TCT和HPV检查操作过程相似，患者躺在检查床上，医生会用阴道窥器扩张阴道壁，并进行取样。细胞学和HPV检测初步检查宫颈有无异常，不会对宫颈病变做出诊断。

2.阴道镜检查

阴道镜类似于观察外阴、阴道和宫颈的“放大镜”，通过醋酸着色与碘着色，观察异常变化，并对可疑部位进行活检。

3.活检

对可疑病变组织进行组织病理学检查，必要时进行免疫组化检查，可确诊宫颈病变。

3 三级预防

及时发现并尽早治疗癌前病变与宫颈癌

宫颈癌三级预防，疫苗接种最佳时机在性生活开始之前，已婚有性生活女性宫颈癌筛查为重中之重。

宫颈病变及时治疗

对于宫颈低度病变（LSIL/CIN 1），特别是有较高逆转率的年轻女性可以随访观察；对于高度病变（HSIL/CIN 2、3）推荐采取宫颈锥形切除术，包括宫颈环形电切和冷刀锥切。

临床上根据患者的年龄、疾病分期以及身体状况等采取适当的治疗方案, 主要以手术治疗和放射治疗为主, 化疗为辅。其中手术治疗适用于宫颈癌的早期患者, 根据病情和患者需求选择术式；放射治疗则应用于宫颈癌中晚期的患者, 或者不适宜进行手术治疗的早期患者；化疗则主要应用于宫颈癌晚期或者癌细胞转移的患者, 也可用于手术的辅助治疗。

促进HPV疫苗接种，降低患病风险，是预防宫颈癌的“第一道防线”。加强宫颈癌筛查，健全筛查机制，能够建立起防治协作网。规范宫颈癌诊疗服务，做好救治工作，可以建设夯实基础。集各方力量降低宫颈癌的发病率、死亡率，不仅为社会减轻疾病负担，更为女性创造福音。       

最后，希望所有女性可以理性并科学对待HPV感染，不再谈“癌”色变！

文 字：西安交通大学第一附属医院 杨筱凤   王诗睿  王思怡

编 辑：西安交通大学第一附属医院 张潇丹

责任编辑：西安交通大学第一附属医院 庞 亮

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）