膝盖又肿又痛

磁共振结果：“关节积液”

膝盖不肿不痛

磁共振结果还是：“关节积液”

关节积液到底是啥病

咋个个都是关节积液？

浙江大学医学院附属第一医院骨科专家：

它不是病！

但这些情况得治！

上至大爷下至年轻小伙

膝盖肿胀，都是这里进“水”了

来自杭州临安的王大爷（化名），今年已经七十有五，退休之后，每天含饴弄孙，偶尔出去钓钓鱼，别提多惬意了。但去年入冬后，他感觉自己的膝盖总隐隐有些疼痛，甚至撩起来看还有些肿。之前总笑隔壁老李头关节炎，一下雨就叫唤，但他膝盖并不肿。

王大爷还跟老李头借了两张膏药贴了也没啥用，关节越肿越大，后来鼓得像“拳头”。

这下把他吓得饭也吃不下了。“关节这里不会长了点啥东西吧，不然咋会肿起来呢？”王大爷被孙子搀着走进浙大一院骨科许鉴副主任医师的专家门诊。许鉴边安慰、边仔细检查王大爷的膝关节，并查看了他的各种影像检查报告后判断：肿起来的罪魁祸首是膝关节中积聚了过多的液体，也就是所谓的“关节积液”。

在西湖区上班的年轻小伙小贾（化名），这两天也是叫苦不迭，前几天由于下雨路滑不小心摔了一跤，他本来也没放心上，但过了几天后膝盖却肿得像个发面馒头，不要说每天健身打卡了，就是上下班通勤都是个问题。来到浙大一院骨科门诊后，许鉴副主任医师为其进行了体格检查，发现浮髌试验为阳性（关节积液超过50毫升），再结合他的磁共振检查结果，原来也是“关节积液”。

浮髌试验检查方法

患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性，提示关节内有积液。

关节积液怎么治？

取决于为什么产生积液

Q1 既然是积液，那是不是拿个针筒把多出来的液体抽出来就好了？

打住！小心积液越抽越多。

Q2 那么贴个膏药让它自己吸收或蒸发就行了？

打住！那你为啥不直接晒太阳？

许鉴副主任医师介绍：“关节积液的治疗取决于具体的原发病因。很多原因都可能引起关节积液，包括骨性关节炎、外伤、关节腔感染、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等免疫性疾病等。”

由于影像学检查尚不能明确积液的性质，为了进一步诊断，王大爷和小贾都分别做了关节穿刺（简单来说就是用细针筒从关节里抽一些液体出来检验），以检查液体的性质，明确关节液的来源，以便于因病施治。

结果显示王大爷是由轻度骨性关节炎引起的积液，结合患者个人意愿，许鉴建议他采用药物治疗和物理治疗相结合的保守治疗方式。但随着骨性关节炎的进展，对于关节积液的治疗就需要考虑进行微创关节镜手术，给关节进行一次“保养”，如果是晚期骨性关节炎，那么可以考虑进行关节置换，彻底解决病痛。

像小贾这种急性外伤导致的关节积液，则要视损伤的类型和严重程度，再决定是先进行保守治疗还是先采用微创关节镜治疗。如果是既往外伤导致的积液问题，例如膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤、肩袖损伤、踝关节韧带损伤等，也可以通过微创关节镜手术治疗，解决病因，缓解关节积液的情况。

关节积液不是病！

但它是关节问题的信号弹

啊？！关节积液这么严重吗？

相信不少做过关节磁共振的小伙伴都有这种疑惑，尤其是关节外伤后拍磁共振，或者中老年患者关节疼痛后做磁共振，基本上都会看到检查结果报告“关节积液”，一看到这几个字就感觉心里发毛，生怕自己的关节出了什么大问题。

正常情况下，人体关节内都存在一定量的关节液。正常膝关节本就有4ml左右的关节液，肩关节踝关节等关节则大约有1-3ml的关节液，所以即使关节正常，磁共振报告单上往往也会提示“关节积液”。

关节液既可以作为润滑剂，帮助关节顺畅运动，又可以为关节内组织提供养分，保护关节的各部分组织，延长关节的使用寿命，就像汽车发动机内部的机油、润滑油一样。但关节积液就像掺了水的机油，反而会降低关节活动度，而且积液里的炎症因子还会侵蚀健康组织结构。

关节积液是各种关节疾病发生后出现的伴随产物，是一个重要的信号，提示关节腔可能发生了某些病变。

专家表示，由于关节问题前来就诊的患者中，几乎所有人都存在关节积液问题。所以当关节积液过多时，或者关节液性质发生改变，引起肿胀、疼痛，甚至限制关节的活动范围时，就需要积极就医，以免延误病情。

专家提醒

浙大一院骨科主任胡懿郃教授提醒大家，适当的运动和保持健康的体重能够降低由骨性关节炎引起的关节积液。对于年长的和爱运动的人群最好能够定期进行骨科随访，配合磁共振能够尽早发现潜在的关节问题。一旦关节出现任何不适，都应及时求医，遵循医生的建议，以保持良好的关节健康。

本文作者：浙大一院骨科 袁承杰

本文为浙大一院原创

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）