前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位。我国为前列腺癌低发地区，但近年来其发病率逐渐升高，为18.61/10万人口，位于男性恶性肿瘤的第6位。前列腺癌起病隐匿，30%初诊患者已是晚期，因此早筛早诊早治尤为关键。

01 什么是前列腺癌

前列腺是男性生殖器官的一个附属性腺，由许多腺泡和腺管组成，具有分泌前列腺液的作用；前列腺导管上皮分泌一种前列腺特异性抗原（PSA），这种抗原如果分泌减少可发生精液不液化。如果中青年男性突然寒战和高热，伴尿频、尿急、尿痛及前列腺局部疼痛，血清PSA显著升高时，则提示有急性前列腺炎或前列腺脓肿的可能性。如果老年男性血清PSA水平过高时，应警惕前列腺癌的发生。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，有腺癌、鳞癌、尿路上皮癌、导管腺癌等，其中98%为腺癌。前列腺癌多从腺体外周带发生，很少单纯发生于移行带和中央带，大多呈多灶性，位置隐匿。早期前列腺癌常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢；晚期疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻，如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、尿潴留，易与前列腺增生相混淆。部分患者以转移症状如骨痛、病理性骨折、咳嗽及咯血、排便困难、下肢瘫痪就医。

发病与年龄、种族、家族史及基因改变相关。一般发病年龄在50岁以上，大多数年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁。黑种人发病率最高，白种人其次，亚洲人最低。前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的家族史，本人患前列腺癌的风险要比其他人高１倍。此外，前列腺癌的发生还与环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等因素有关。有明确肿瘤家族史，已知家族成员携带如BRCA1/2,ATM,PALB2等基因致病突变。

02 如何早期发现前列腺癌

前列腺癌特点及早期发现

早期常无症状或症状不明显，起病隐匿，进展缓慢，是前列腺癌的特点。目前公认的发现前列腺癌的简便方法，是血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）。这两项检查常被用作早期前列腺癌的筛查。通常50岁以上男性每年需例行监测PSA和DRE；有前列腺癌家族史的，提早自45岁开始每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时，还需进行经直肠超声检查、盆腔磁共振成像（MRI）或CT、核素全身骨扫描。确诊前列腺癌要在超声引导下行前列腺穿刺活检，获得病理学诊断。

前列腺癌的自然病程

它的自然病程相差很大，既可以终生无症状，带肿瘤生存，也可以表现高度侵袭性，晚期很快发生远处转移，并引起可怕的病痛，最终导致死亡。所以，前列腺癌的诊治对医生、患者及其家属都是一个具有很强挑战性的工作。在我国前列腺癌初诊患者大约30%已经有转移（晚期）,大大影响了肿瘤的治愈。可见，对前列腺癌而言，早发现，早诊断，早治疗依然十分重要。

03 如何预防前列腺癌

由于年龄、种族、遗传等发病危险因素无法避免，要早期发现前列腺癌只能摒弃不良生活行为，建立良好的生活方式，有助于增强个体对抗致癌因子侵入的能力，预防前列腺癌的发生，减少早期向晚期转化的可能性。

生活上应该注意几点

合理饮食，使食物多样化，每天食物中谷类、蔬菜、水果、豆类占2/3以上。

饮食中高蛋白以多食鱼类、家禽，少食红肉（如牛、羊）为宜。高动物脂肪饮食是确定的危险因素，多数患者往往有长期摄入较多的动物脂肪；低脂清淡饮食可能对预防前列腺癌的发生有益。

坚持戒烟、限酒，多喝绿茶。

保持合适的腰围和体重，坚持适当的活动。

拥有平和向上的心态。

适量补充钙质和维生素D。

04 如何治疗前列腺癌

包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、局部能量治疗，以及中医中药治疗等。对于局限性（早期）前列腺癌，其治疗方法是根治性前列腺切除术，目前常采用微创手术如腹腔镜辅助机器人手术（RALP）。优点：肿瘤切除完全，创伤小，出血少，周围组织损伤较小，手术后恢复快，住院天数少，手术并发症明显减少。可能发生的并发症有出血、吻合口漏尿、尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、伤口感染以及勃起功能障碍等。一旦发生手术并发症，会影响患者的手术后康复，有的需要延长住院天数，或者再次住院治疗。早期前列腺癌施行微创根治术可以治愈前列腺癌，显著减少肿瘤局部进展和远处转移，提高患者生存率。出院后一般无需接受进一步的抗癌治疗，只需要接受定期检查。

前列腺癌术后需要进行规范的门诊随访，其基本内容是血清PSA检测。术后1个月来门诊第一次随访；术后半年内，需每月定期检查PSA水平。如果PSA水平稳定降低至＜0.2纳克/毫升或者更低，以后可每三个月查一次PSA，直至PSA再度升高超过0.2纳克/毫升。或稳定低水平直到术后二年，然后每半年一次PSA水平检测。

本文作者：复旦大学附属中山医院 王国民

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）