早期筛查

及早发现 及早治疗

说到肿瘤

其实大可不必闻之色变

发现及时、诊疗恰当

癌症也可被定义为慢病

但“癌中之王”胰腺癌呢？

不急，先来看两个真实的案例

案例一：患者10年前曾患有胰腺癌

今年93岁的季爷爷，曾在10年前因头晕住院。入院后完善各项检查竟意外发现CA19-9指标111u/ml（正常值的近3倍），粪便隐血弱阳性，于是进一步检查全腹部增强CT，并着重观察胰腺和胆道的情况，还做了胃肠镜的检查，未发现异常。嘱其出院后一月继续复查，此时CA19-9升至199 u/ml，进一步行全身PET/CT检查时在胰腺尾部发现肿瘤，行手术摘除，病理腺癌，至今10年，目前健在，生活质量良好。

案例二：半月内两次体检终化险为夷

58岁马伯伯，超重，2023年5月8日体检发现CA19-9指标92 u/ml，并且新发糖尿病，空腹血糖7.6，糖化血红蛋白指标7.2%，其余指标无明显特殊。体检医生建议其半月后复查，马伯伯谨遵医嘱，复查指标CA19-9翻倍升高至260 u/ml，于是加做腹部增强CT，增强磁共振，及时明确胰腺癌的诊断。去年6月2日手术，术后辅以化疗及免疫治疗，目前各项指征平稳。

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤

占我国肿瘤发病率的第9位

死亡率占第6位

科学应对胰腺癌，早诊早筛很重要

一个“早”字，也体现了

高质量健康体检的重要性！

胰腺位于后腹膜

对它的早期诊断困难

但如何做到早期筛查呢？

哪些人群更需要重视筛查

具有遗传性的胰腺癌高危个体，新发糖尿病，慢性胰腺炎，胰腺囊性肿瘤，是推荐筛查的高危人群。通过早期筛查，目的是可以发现I期胰腺癌和胰腺高级别上皮内瘤变，做到早诊早治。

如何进行筛查？

早期筛查从几岁开始？

有胰腺癌家族史

有胰腺癌家族史：存在特定突变基因者，如P-J综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病（黑斑息肉综合征），CDKN2A（种系细胞周期依赖激酶抑制剂2A）突变携带者，筛查年龄在40岁；其他的一些突变基因携带者或无已知的易感基因突变者，筛查起始年龄在50岁，或比最年轻的患病血亲的年龄提前10年筛查。

50岁以上新发糖尿病患者

50岁以上新发糖尿病患者或遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者，要进行胰腺癌早期筛查。

慢性胰腺炎患者

慢性胰腺炎患者要进行胰腺癌早期筛查，对具有PRSS1（阳离子胰蛋白酶原基因1）突变的慢性胰腺炎患者的胰腺癌起始筛查年龄为40岁。

对胰腺囊性肿瘤患者

对胰腺囊性肿瘤患者包括：黏液性囊性肿瘤(MCN)，实性假乳头状肿瘤(SPN)，囊性神经内分泌肿瘤(cNET)、胰腺导管内黏液性乳头状瘤(PMN)，分支胰管型胰腺导管内黏液性乳头状瘤(BD-IPMN)者纳入早期筛查流程。

体检筛查的间隔频率多久？

遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎患者的筛查间隔时间按是否有报警征象：

存在报警征象：如实性病变直径<10mm或存在可疑实性病变，主胰管直径5-9.9mm，无明显实性病变情况下主胰管局限性狭窄或扩张≥6mm，随访时间3-6个月；否则为12月。

对于胰腺囊性肿瘤，根据大小（小于2厘米，2-3厘米还是大于3厘米），是否有复发性胰腺炎，是否有新发糖尿病，是否CA19-9指标升高，主胰管情况，增长速度，局部淋巴结情况，随访时间3月，3-6月或12月不等。

体检筛查要做哪些项目呢？

初次检测使用：空腹血糖和（或）糖化血红蛋白、血清CA19-9联合胰腺MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）、EUS(超声内镜)或增强CT检查；随访中定期检测空腹血糖和（或）糖化血红蛋白，血清CA19-9，交替使用MRI/MRCP、EUS或CT检查。

在随访中若发现胰腺实性病变，有报警征象和高危征象的胰腺囊性肿瘤，采用EUS下穿刺活检。

胰腺癌高危人群要做生活方式干预

推荐患者戒烟戒酒，均衡健康饮食

适度进行体育锻炼，避免肥胖！

作者：苏州大学附属第一医院健康管理中心  浦剑虹

编辑：苏州大学附属第一医院宣传统战处  冯元

审核：苏州大学附属第一医院党委办公室、宣传统战处  范嵘

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）