这天，妈妈带着4岁的小华

来到了华山医院宝山院区

口腔科的门诊~

妈妈：医生你看，我家小华的下巴突在外面，上面的门牙被咬在了里面，是不是有点不正常？

医生：下巴确实有点前伸了。来，牙齿咬紧让我看看……

妈妈：孩子奶奶说这种叫“兜齿”，拿根筷子咬咬就能把牙咬出来。我不放心，还是想来医院看一下……

医生：孩子的家人中还有跟他相似的脸型吗？

妈妈：这么说来……孩子的爸爸也少许有一点大下巴。这个会遗传啊？！

医生：确实。您家孩子这个情况就是我们俗称的“地包天”，它有一定的遗传性。

主要的表现就是下颌牙齿排列在上颌牙齿外，下巴过于前突。

现在小华年纪小，发育还没有定型，首先要解决的是乳牙反咬合的问题。恢复正常的咬合，不要让牙齿的锁结限制了上颌骨的发育，以免进一步加重下颌前突的异常。

妈妈：好的好的！我们需要什么样的治疗？

医生：在幼儿能够配合的情况下我们会定制一个活动矫正器，佩戴在嘴里，一个月复诊一次，几个月就能解决前牙反咬的问题了。但有遗传基因影响的反颌在发育中还有可能会再次表现出来，这是需要一直随访观察的。

妈妈：我明白了…

相信不少家长都有类似的困惑

今天我们就说一说

这些由于牙齿们生长不太听话导致的

错 颌 畸 形

我们来看一看，正常的牙列应该是什么样子的：

从侧面看，是这样的

这就是从正面看

可以看到：

正常的恒牙列从中线向两旁左右对称排列，牙齿的中线与面中线一致。上颌牙齿覆盖在下颌牙齿的外面。牙齿之间有正常的生理间隙，以容纳牙龈组织。

然而，牙齿的萌出和生长往往不按常理出牌，仔细观察孩子们的牙齿，可能会发现他们的牙齿是这样的……

各种不按常理出牌的牙齿们

或者明明牙齿看上去很整齐，但是仔细观察他们的侧貌，会发现是这样……

如上所示，种种“奇形怪状”的牙齿，可能是因为先天（遗传因素等）或者后天的原因（不良习惯，口呼吸，乳牙早失等）导致排列不整齐，医学上，把这种上下牙弓或者颌骨的位置不协调就称之为：错颌畸形。

错颌畸形有什么危害？

不整齐的牙齿不但影响颜值，过于拥挤、不易清洁的牙列还会导致患龋率的增高；咬合不匹配的牙列会影响咀嚼效率，进而影响营养的吸收，身体的发育；畸形的颌骨关系还会对整个头面部的发育起到重大的影响，对于孩子自信心的建立和健康社会心理的养成都有负面作用。

因此当孩子从6个月长出第一颗乳牙开始，我们就应该密切关注牙齿及牙列的生长情况。如果发现上述的这些情况，那我们就应该及时就医，由专业医生诊断是否需要进行早期的介入或者干预。

妈妈：小孩子长乳牙的时候，家长有什么可以做的，或者需要关注的地方？医生最早能多久介入？

医生：孩子从6个月开始萌出第一颗乳牙，家长就要开始悉心爱护和照料小宝宝的牙齿了，包括采用正确的喂养方式，及时纠正破除不良的口腔习惯（吮指，咬下唇，口呼吸等等）。

妈妈：如果发现有牙齿排列或者面部发育上的问题，几岁可以来看呢？

医生：口腔正畸医师协会达成的共识是：在孩子7岁时可以预约第一次的正畸门诊就诊，判断是否需要早期的矫正治疗。当然像你孩子这样乳牙就出现地包天的情况，就诊时间可以再提早到3-4岁。

错颌畸形的治疗

针对患者的错颌畸形的严重程度、年龄、治疗依从性等因素，采取的治疗是多样化和定制化的。

对于年纪较小的患者一般以舒适度较好，佩戴简便的活动矫治器为主；对于需要利用发育高峰期刺激颌骨发育的青少年，会由专业的加工所定制合适的功能性矫正器，助力搭上生长发育的高速列车，引导颌骨发育到正常位置。

当然，从追求美观度来说，还有更舒适、更美观的隐形矫正器可供选择。

硅胶矫正器

活动矫正器

隐形矫正器

作者：复旦大学附属华山医院口腔科丨许悦

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）