今年年初的热播剧《繁花》中，男主阿宝和朋友陶陶在1987年都感染了甲型肝炎。实际上，这一情节是有真实历史背景的——1988年，上海甲肝大暴发。本文带大家一起来回顾那起史无前例的甲肝大流行。

那一年在上海市民的心头留下了难以磨灭的记忆。这场突如其来的传染病暴发流行，打乱了上海这座大都市的正常生活。空前拥挤的医院门诊，摆满病床的工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室，还有街头关于疫情蔓延的传闻和流言……今天让我们再次调回时钟，回到1988年的初春。

从第一例到每天一万例

1988年1月中旬，上海出现了当年第一例甲肝病人。1月18日，《解放日报》一篇报道让上海人为之一震：《卫生部门和广大市民请注意 毛蚶可能携带甲型肝炎病毒》。

之后，患者人数急剧攀升，开始每天约为一两百例病人，接着三四百例，后来是每天一两千例。据《上海卫生志》中的描述，“1月19日，上海甲肝发病人数上升。当天传报人数134人，累计633人。上海市卫生局立即召开区卫生局局长、市级医院院长和防疫站站长会议，商定5条防治措施，并成立防治肝炎领导小组，统一指挥全市肝防工作。”

至1月底，每天新增的甲肝病人已上升到一万例左右。

2月1日那天新发病人数量更是惊人地超过了一万九千例。各家医院都有大量的病人涌进来，他们大多伴有身体发热、呕吐、乏力，少部分有脸色发黄等典型症状。

不可能满足的床位

上海各家医院，包括肝炎等传染病房，以及所有的内外科病房，当时总共也就5.5万张病床，但甲肝病人数以万计，且发病十分集中，即使医院里任何病人都不收治，腾出所有床位，也无法解决甲肝病人的住院问题。

然而很多人天没亮就来排队等待诊治。有的怕传染家人，医院没有空床位就自带折叠床、被褥，来到医院，要求立即住院。

为此，上海市政府要求沪上一些大中型企业腾出仓库，开办临时隔离病房，收住本企业的甲肝病人。由于适逢中小学放寒假，有的区就把部分学校的教室办成病房。一些小旅馆也被要求空出客房接收病人。部分正在进行改建的房子，也暂时停止改建，用来接收病人。

当时部分人群显得特别紧张，如果听说某户人家出了甲肝病人，同一幢楼里的居民上下楼都不敢摸栏杆，有病人的家庭会很快被周围人“孤立”起来。所以病人一旦得病，就要为家人、为楼里的邻居考虑，千方百计地想住进医院。

由于床位供不应求，甚至发生了不少病人和家属跑到病房抢床位的情况，引起了争执和吵闹，医院也不得不请来警察帮助维持秩序。

临床特点和暴露因素

至3月份，疫情基本得到控制，4月以后发病率逐日下降。据统计，至当年5月13日，共有310,746人发病，31人直接死于本病。对这些死亡病例作了调研分析，发现这31例死亡患者都有一些慢性病，如慢性支气管炎、肺气肿，有的原来就患有慢性乙型肝炎、肝硬化等等。

虽然爆发之初就已知是甲型肝炎流行，但却无法确定是什么原因导致如此来势凶猛的甲型肝炎的暴发流行。为此流行病学家、微生物学家和传染病专家进行了大量的调查分析，发现本次甲肝暴发流行的特点是：

1、来势凶猛，发病急；

2、病人症状明显，大多数患者SGPT（血清谷丙转氨酶，升高往往提示肝脏损伤）在1000单位以上，90%以上的病人出现黄疸，85%以上的病人抗HA试验阳性；

3、发病主要集中在市区，人群分布以青壮年为主，20－39岁的占83.5%；

4、80%以上的病人有食用毛蚶史。

同时，一个家庭有两个人以上发病的情况很多，发病时间比较集中。

毛蚶，凭啥说就是毛蚶

由此认定和食用毛蚶有很大的关系。很快，上海市政府决定上海市场严禁销售毛蚶，一经发现、立刻重罚。对于这样的决定，很多人提出质疑，因为还无法确定甲肝就是毛蚶引起的。那么毛蚶到底是不是上海甲肝暴发流行的罪魁祸首呢？

早在疫情初期的一月，临床医生就怀疑

毛蚶与甲肝相关

毛蚶，是生长在河口和海湾泥沙中的贝类生物，也一直是上海人餐桌上的美食。上海人多喜欢生吃毛蚶，操作也简单，将毛蚶先放在自来水浸泡二个小时，让其把泥土吐出来。再切点姜丝、蒜末，放上生抽、醋，做个调料。然后烧一锅水，待水烧开后，将洗净的毛蚶倒入，等到毛蚶张开口就马上取出来，这时的毛蚶最鲜嫩。

1987年之前，上海市场供应的毛蚶都来自山东潍坊附近的海域。而1987年底，与上海邻近的江苏启东毛蚶大丰收，一下子占据了上海市场。但糟糕的是，那一年启东水域环境受到大量人畜粪便的污染，吸附力极强的毛蚶将甲肝病毒聚集在体内。实验感染的研究表明，毛蚶可浓缩甲肝病毒29倍，并可在其体内存活3个月之久。

研究从不同角度证明毛蚶就是罪魁祸首

微生物学家从毛蚶提纯物中，分别用直接免疫电镜、甲肝病毒核酸杂交试验及甲型肝炎病理组织培养分离等方法，进行甲肝病毒检测，均获阳性结果。一般情况下，要从毛蚶体内分离自然受污染的甲肝病毒，是很困难的，但这次却能从受污染的毛蚶中分离到甲肝病毒。 同时，流行病学家的研究也很好支持了食用毛蚶是甲肝暴发源头的理论。1988年，上海甲型肝炎流行，总发病率为4083/100,000人口。流行曲线在1月和2月出现三个高峰。

发病例数的折线图显示在1月和2月共出现三个高峰

一项对1208对配对的病例对照研究支持毛蚶是甲肝病毒的媒介（总比值比为9.47；P小于0.001）。对食用毛蚶的亚组的分析表明，患有甲肝的人会食用更多的毛蚶。一项历史队列研究表明，在1987年12月9日至1988年1月3日之间，大约有31.7％的人口食用毛蚶一次或多次。估计食用和不食用毛蚶的人的发病率分别为11.93％和0.52％（相对风险为22.94；归因风险为11.41％）。

毛蚶的供应曲线中的三个峰值与流行曲线中的

三个峰值相关

从上海市场和捕捞区域采集的毛蚶中均检测出甲型肝炎病毒。

一篇1991年发表在ISDA官方杂志JID上的关于毛蚶和上海1988年甲肝流行因果关系的流行病学文章，作者包括上海流行病学的诸多大牌教授，如康来仪教授、潘启超教授、胡善联教授等 

对整个社会的巨大影响

在卫生防疫部门的跟踪检疫下，确定这是由毛蚶携带的甲型肝炎病毒所致。随即，市政府作出了严禁销售、食用毛蚶的决定。并开展了声势浩大的卫生知识宣传。上海甲肝流行给全市人民的身体健康和生产、交通以及对外交往等方面都造成很大的危害和损失，严重影响了正常的社会秩序。对甲肝的恐慌心理也从上海蔓延到了兄弟省市。

甲肝暴发流行后，为治疗疾病，控制甲肝蔓延，投入了大量的人力、物力和财力。经过这次疫情，上海市民的卫生习惯有了很大改善。很多市民洗手非常勤快，养成了“饭前便后勤洗手”的习惯。饭店里面使用公筷的做法也在那时得到推广。

从整体而言，甲肝的暴发，给上海的公共卫生体系敲响了警钟，也可以说，全体上海人民经受了一次考验和锻炼。

现状：甲肝发病率呈下降趋势

随着卫生条件的改善和甲肝疫苗接种等原因，自1991年以来，我国甲肝年报告发病率呈现下降趋势。1991～2020年甲肝报告发病率由55.69/10万下降至1.06/10万。我国多数地区已转为甲肝中流行区或者低流行区，发病人群年龄和职业等分布也在不断发生变化，低年龄人群中甲肝发病率显著下降，成人病例占比呈上升趋势，呈现甲肝患者年龄后移的特征。

不过也不能完全掉以轻心，凡是以前没有感染或没有接种疫苗者，均可能感染甲型肝炎病毒。而接种甲肝疫苗是最有效、最经济的预防手段。

甲型肝炎病毒（HAV）常通过粪口途径，经人际接触或摄入污染的水或食物传播。HAV传播的危险因素包括：居住在卫生条件差的地方或去这些地方旅行、与甲型肝炎患者家庭接触或性接触、男性同性性行为、暴露于日托中心或寄宿机构，以及使用违禁药品。

日常预防HAV感染的卫生措施还包括：洗手；在卫生条件不佳的地区避免接触自来水和生食；恰当加热食物（加热至>85℃1分钟就可灭活病毒）。如果食物烹制温度不足以杀灭病毒，或者食物在烹制后受到污染，则熟食也可传播HAV。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）