① nei nei有不痛不痒小肿块？别忽视

80岁的王大妈多年前就发现，自己右侧乳房有个不痛不痒的小肿块。近几个月肿块明显变硬，而且增大到鸡蛋大小，没有不舒服的感觉。今年过年，她和儿女说起这事，家人马上紧张了，年初五就领着来到浙大二院乳腺外科倪超副主任医师门诊。

通过B超、磁共振等检查，倪超医生判断这是乳腺恶性肿瘤，需要手术。王大妈还同时合并有糖尿病、高血压、心脏病等多种疾病，麻醉风险较大。经过与内分泌科、麻醉手术部等多学科会诊讨论，充分完善术前检查及药物治疗后，年十一，倪超医生即为王大妈施行了手术，术后恢复也非常顺利，仅1天后就出院休养。

乳腺病是最为常见的女性疾病，乳腺癌也是女性第一大恶性肿瘤。乳腺癌尽管有年轻化发展的趋势，但是老年群体仍然是需要特别关注的人群。因老年人往往行动不便，缺少每年常规定期检查，容易导致发现时就相对晚期，同时老年人往往伴有许多内科疾病，会影响后续治疗，包括手术、放化疗、靶向，内分泌治疗等。因此，老年人乳腺疾病的早筛早诊同样需要引起重视。

倪超医生建议：由于早期乳腺癌的症状不典型，因此即使是没有任何不适的女性，一般40岁以上必须每年进行一次乳腺B超筛查，1~2年一次钼靶检查，如果绝经后女性自觉乳房无痛性肿块，更加要予以重视，尽早前往专科进行检查。

② 漏尿、子宫脱垂？拜拜了您内

一咳嗽就漏尿？

不敢跑不敢跳，总是有尿意？

性生活不和谐？子宫脱垂……

你是不是也存在这样的困扰？

上述所出现的种种症状，都属于盆底功能障碍性疾病范畴（pelvic floor disease, PFD）。常见的有压力性尿失禁及盆腔器官脱垂。

压力性尿失禁

35岁的小陈热爱运动，但产后1年跑步就漏尿，内裤总是湿的，导致她都不敢和曾经的跑友们联系，恐惧社交，而且最近得了流感后，咳嗽漏尿变得更频繁了。忍无可忍的她3个月前就诊于浙大二院妇科，周建维主任医师评估后诊断她为压力性尿失禁。

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI患病率最高，可达28.0%。非手术治疗是轻至中度压力性尿失禁患者的一线治疗方法，包括生活方式的干预、治疗慢性腹压增高症、盆底肌训练、盆底电刺激治疗、药物治疗等等，在非手术治疗无效的情况下，需要考虑手术治疗。

浙大二院妇科目前开展了一项保守治疗压力性尿失禁的新技术——CO2点阵激光治疗（阴道点阵激光治疗）。

小陈经历了3次CO2点阵激光治疗，觉得自己盆底有明显的上提感，漏尿的症状也明显改善，现在能够跑步跳绳了。

阴道点阵激光治疗具有以下优点：

1. 没有创伤，全程无痛；

2. 治疗时间仅5-6分钟，患者不需要麻醉，治疗完成即可离开医院，不影响正常的工作生活；

3. 疗效确切，对于轻度尿失禁患者疗效确切，对中度尿失禁患者有一定的改善作用；

4. 一箭双雕，激光治疗还能提高女性阴道壁的厚度及强度，达到紧缩阴道的效果，提高患者的性生活质量；

5. 激光还能刺激阴道上皮释放糖原和酸性粘蛋白，恢复阴道黏膜PH值，帮助正常乳杆菌重新在阴道繁殖，恢复正常微生态，维持阴道健康，有效预防尿路感染。

盆腔器官脱垂

如果小陈不及时治疗，平时又习惯性做重体力活，长此以往，就可能出现盆腔器官脱垂。这类患者很多第一诉求就是“不想切除子宫”。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度的影响患者的生命质量。所以脱垂的子宫只是受累器官，不是病变器官，可以尝试保留子宫。

我国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性POP占成年女性的9.6%。POP的治疗包括非手术治疗及手术治疗。非手术治疗包括生活方式干预、应用子宫托和盆底肌锻炼；手术治疗种类繁多，包括重建性手术和封闭性手术，重建性手术包括针对中盆腔缺陷的骶骨固定术、骶棘韧带固定术、宫骶韧带固定术等。

PFD属于可防可控可治的疾病，我们应积极面对，一旦发现问题，及早进行盆底肌筛查、诊断及个体化康复治疗。

文字 | 浙大二院乳腺外科 倪超， 妇科 朱晓庆

审核 | 浙大二院 黄建 陈国忠 方序 周建维

责编 | 浙大二院 童小仙

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）